口服降糖药物临床评价优秀课件.pptVIP

噻唑烷二酮类降糖药适应症 单独应用 与磺脲类降糖药合用 与双胍类降糖药合用 与磺脲类和双胍类降糖药合用（三联） 大剂量应用胰岛素者，减少胰岛素用量 第三十页，共七十六页，2022年，8月28日 噻唑烷二酮类降糖药 4周显效，8-12周达到最大疗效 定期检查肝功能 监测血红蛋白、体重和水肿 心功能不全病人慎用 第三十一页，共七十六页，2022年，8月28日 PROACTIVE研究：欧洲17个国家， 5328例2型糖尿病患者 平均随访时间3年 没能证明改善胰岛素抵抗，可以降低心血管事件发病危险 引起心衰的危险受到关注 5328例2型糖尿病患者中 减少心血管事件58例 增加心衰 115例 增加非心衰的水肿 221例 第三十二页，共七十六页，2022年，8月28日 糖 尿 病 口 服 降 糖 药 胰岛素促分泌药物 胰岛素增敏药物 a-糖苷酶抑制剂 磺脲类 非磺脲类 双胍类 噻唑烷二酮类 第三十三页，共七十六页，2022年，8月28日 葡萄糖酐酶抑制剂 作用机制 抑制小肠上皮细胞葡萄糖酐酶 抑制或减少饮食中碳水化合物吸收 药物 阿卡波糖（拜糖平）：不溶性 来格列醇（倍欣）：水溶性 第三十四页，共七十六页，2022年，8月28日 a-糖苷酶抑制剂的作用机理 正常糖吸收的模式 糖吸收延迟的模式 十二指肠 空肠 回肠 大肠 十二指肠 空肠 回肠 大肠 快速的消化吸收 缓慢的消化吸收 糖 糖 饭后血糖不升得过高 且不残留糖质而完全吸收 血 糖 血 糖 饭后急骤 的血糖升高 时间 时间 糖 第三十五页，共七十六页，2022年，8月28日 a-糖苷酶抑制剂的作用机理 糖吸收障碍的模式 十二指肠 空肠 回肠 大肠 未吸收的糖 糖 由于肠内细菌的分解 产生二氧化碳(CO2)气体 产生氧气(02) 产生有机酸→PH降低 渗透压增高→水份贮留 排气、腹部鼓胀、腹泻 时间 第三十六页，共七十六页，2022年，8月28日 糖苷酶抑制剂主要用于 2型糖尿病，轻中度，可与饮食治疗配合应用 可与其它降糖药联合使用，减少其它药物剂量， 有助于控制餐后血糖，减少血糖波动 1型糖尿病，减少胰岛素剂量，减少血糖波动 第三十七页，共七十六页，2022年，8月28日 ?-糖苷酶抑制剂评价 降糖作用特点 主要降低餐后高血糖，HbA1c明显下降，国内报道HbA1c下降令人满意，可能与国人碳水化合物摄入量较西方人为多有关； 单独应用，甚少引起低血糖。 第三十八页，共七十六页，2022年，8月28日 ?-糖苷酶抑制剂评价 应用范围广 可用于IGT的干预（STOP-NIDDM 拜唐苹）； 可用于T2DM的各阶段； 联合用药应用广 可与SU、二甲双胍、胰岛素、噻唑烷二酮合用，皆可进一步改善糖代谢，尤其是餐后高血糖； 已用多种药物（SU、二甲双胍等）糖代谢控制仍不佳者，加用?-糖苷酶抑制剂可使HbA1c明显下降。 第三十九页，共七十六页，2022年，8月28日 ?-糖苷酶抑制剂评价 胃肠道副反应（胀气，腹泻） 通常小而且呈剂量依赖性 连续服用副作用进一步减小 不增加体重 不引起低血糖 依从性好 第四十页，共七十六页，2022年，8月28日 ?-糖苷酶抑制剂评价 第四十一页，共七十六页，2022年，8月28日 IDF 2003: Diabetes Metabolism 29, 4S428 Cochrane Review：拜唐苹显著降低各项糖代谢指标 荟萃分析 空腹 负荷后 胰岛素 (pmol/l) -40.0, -23.0 14 12 -41.5 HbA1c (%) -0.93, -0.63 95% CI 22 纳入研究数 kg; kg/m2 与安慰剂相比 -0.8 -54.4, -36.6 -8.4, 7.4 空腹 负荷后 血糖 (mg/dl) 22 17 -27.4, -16.2 -21.8 -45.6 -0.5 体重 (kg) BMI (kg/m2) -0.48, 0.21 -0.46, -0.18 14 8 -0.32 -0.5 -0.4 -0.3 -0.2 -0.1 -0.14 -1.0 -0.8 -0.6 -0.4 -0.2 % -50 -40 -30 -20 -10 mg/dl; pmol/l -0.0 -0.0 -0 第四十二页，共七十六页，2022年，8月28日 糖 尿 病 口 服 降 糖 药 胰岛素促分泌药物 胰岛素增敏药物 a-糖苷酶抑制剂 磺脲类 非磺脲类