营养支持治疗的合理应用.ppt

合文?- 第一个含鱼油的均衡型脂肪乳 Hippalgaonkar K, Majumdar S, Kansara V. Injectable lipid emulsions advancements, opportunities and challenges. AAPS PharmSciTech. 2010 Dec;11(4):1526-40. Biesalski HK. Vitamin E requirements in parenteral nutrition. Gastroenterology. 2009 Nov;137(5 Suppl):S92-104. 脂肪乳剂的用量 Recommended daily lipid intake: （推荐） - adult: 1.0 - 2.0 g/kg（成人）； - infant: 1.0 - 3.0 g/kg（小儿） - unstressed patients: 30 - 40% of total calories - stressed patients: 40 - 55% of total calories Factors to consider: glucose resistance， impaired respiratory capacity Monitoring: Serum triglycerides Ensure patient is not intolerant to any component of the lipid emulsion 蛋白质/氨基酸 唯一含氮的营养物质 A variety of different functions: Cell and tissue structure: ? structural proteins Functional roles: ? transport proteins  ? blood clotting factors ? receptors ? enzymes ? hormones ? immune globulines ? muscle contractility.... 提供机体合成蛋白质所需的底物，氨基酸利用率和蛋白质合成受其组成影响 目前AA的配比有人乳,全蛋,Rose,FAO, 及血浆游离氨基酸等模式,各种模式优劣难定 临床上常用的氨基酸制剂是平衡型氨基酸溶液, 近年各种治疗型氨基酸输液问世 复方氨基酸液的研制还在不断发展, 最佳组成尚未确定, 现有的配方还不是最完善的 氮的用量 氨基酸/氮的用量 ? 0.5 ~ 1.5 g (max. 2 g) /kg/day （1克氮=6.25克蛋白质） nitrogen 0.15 ~ 0.2 g/kg/day ca. 40% essential amino acids – high quality Max. infusion rate: 0.1 g / kg and hour Electrolyte requirements in PN（电解质） Role of trace elements（微量元素） Daily trace element requirements Vitamins（维生素） Daily vitamin requirements in PN 全合一(All-in-One)的定义 1988年，ASPEN会议将全合一定名为 全营养混合液(Total??Nutrient??Admixture?，TNA)????? 对肝功能影响小 血糖控制更好 改善应激 Lipids glucose Amino acids Amino acids 获得1953年诺贝尔生理及医学奖 全合一是肠外营养的正确方式 Sir Hans Krebs 三羧酸 循环 “全合一”的特性和优势 提高糖脂利用率，促进氮平衡，代谢性并发症↓ 污染机会↓，降低导管感染的风险 减少血栓和静脉炎的形成 较少的并发症治疗费用 减少病人的住院时间 Data source: Tristan Udriot M, et al, M