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011例风湿性心脏病合并大量腹水患者的护理个案护理汇报 郜某某 女 54岁 因“反复胸闷气喘30余年，加重3月”于2018年1月15日收住病史介绍护理查体T:36.5 ℃ P:96 次/分R:24 次/分BP:90/60mmhg158cm 62kg 腹围91cm 腿围42cm既往史18年前二尖瓣置换术 家族史无 过敏史无现病史3月前双下肢明显肿胀进行性出现大量腹水食欲下降、胸闷憋喘呼吸困难，不能平卧护理评估Braden评分：14分 跌倒/坠床评分：7分 Barthel指数：45分 NYHA心功能: Ⅳ级 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病史介绍彩 超心电图血生化BNP：4000pg/mlHb：93g/LALB：23.9g/LK:3.85mmol/LNa:128.1mmol/L心房纤颤部分导联ST改变左房前后径100mm上下径：98mm左室前后径55mm右房上下径91mmEF：39%下腹部液性暗区深约80cm实 验 室 检 查诊 断风湿性心脏病 二尖瓣置换术后 心房颤动 心功能Ⅳ级 病程进展1.15当日1.16次日1.17第3日1.24第10日1.19第5日1.21第7日体重62kg腹围91cm气喘貌、纳差颈静脉怒张腹部膨隆下肢重度水肿体重61.4kg腹围91cm胸闷憋喘不能平卧K+3.14mmol/L调整治疗方案体重59kg腹围90cm食欲好转仍反复胸闷气喘、制定个体化饮食体重56.2kg腹围88cm继续强化利尿监测出入量、体重、腹围体重减轻11.8kg腹围减少10cm病情好转出院体重53.5kg腹围84cm水肿明显消退食纳可胸闷憋喘缓解 护理要点1大量腹水的护理 2营养支持 34急性心衰的护理 皮肤及舒适度的护理 5心理护理 急性心衰护理 准确记录出入量，予气垫床应用， 协助定时更换体位，肢体处于功能位，保持皮肤清洁干燥 减轻心脏负荷 平稳维持循环功能绝对卧床休息，安置舒适体位高流量氧气吸入 密切观察生命体征变化，做好基础护理 心电监护，建立两条静脉通路 床边备齐抢救药品及器材，急查各项血液化验指标；遵医嘱予强心、利尿、扩血管药物对症治疗，注射泵严格控制多巴胺速度，密切观察病情变化并及时记录取端坐位，背部靠软枕垫，床前小桌支撑，床护栏应用2h后患者自解尿液500ml，憋喘症状较前缓解紧急救治面罩给氧6-8L/min，改善通气气喘貌颈静脉怒张胸闷憋喘心衰急性发作 容量管理大量腹水护理护理难点重度水肿期控制每日总入量1500ml调节静脉输液滴速在30滴/分准确估算食物含水量、合理分配饮水的次数控制每次服药的液体量在30ml精准控制入量同时严格把握出量的统计准备有刻度的便壶，重视隐形失水量估算床头悬挂出入量提醒牌使用床边出入量记录单，每班规范化交接大量腹水重度水肿低蛋白血症1.21（第7日）出入负平衡：2342ml，患者心衰症状改善，憋喘缓解，水肿较前明显减轻如何在低蛋白血症的同时有效使腹水减少、水肿减轻且保持内环境的稳定针对性宣教，认识目的与重要性，取得配合治疗期间适宜的饮食与禁忌，患者及家属积极配合治疗 大量腹水护理体重与腹围监测护理难点准确的体重与腹围监测是调整利尿剂用量的重要标准每日晨起空腹排便后同一服装床边测体重卧位时测量绕脐一周腹围、腿围的数值建立床边体重、腹围、腿围监测记录单更换纯棉衣物，下肢抬高，积极预防感染，减轻疼痛患者体重、腹围、腿围监测日期入院当天第2天第3天 第4天第5天第6天第7天第8天第9天第10天体重62.0Kg61.4Kg59.0Kg57.5Kg56.2Kg55.6Kg53.5Kg52.4Kg51.3Kg50.2Kg腹围91cm91cm90cm88cm88cm86cm84cm83.5cm82cm81cm腿围42cm41.5cm39.5cm37.5cm36cm35.5cm33.5cm32cm31.5cm30.5cm无明显改善予调整用药心脉隆、托拉塞米应用入院第3日尿量增多，体重、腹围、腿围下降指数明显患者腹水减轻，下肢水肿消退入院第10日体重62KG，腹部膨隆，双下肢重度水肿，未累及会阴部，水肿皮肤紧绷 大量腹水护理水电解质监测护理难点入院第2日，K:3.14mmol/L，Na：128.1mmol/L 自身情况静脉补充监测患者大量腹水，胸闷纳差且长期应用利尿剂指导患者进食咸菜、含盐饭香蕉、橘子等食物补钠补钾但患者不思饮食，未达到预期补钾效果调整补K浓度为0.3%控制补钾速度30滴/分加强穿刺部位皮肤保护，在穿刺点上方预防性应用康惠尔水胶体敷料，防止液体外渗，避免静脉炎的发生予心电监护，密切观察心电图、尿量、神志、意识 面色、呼吸、变化，有无乏力、心悸等情况 入院第10日，患者血钾示4.16mmol