临床医学论文6篇：难治性产后出血介入治疗临床疗效分析 等.docVIP

临床医学　6篇 内容提要： ? 难治性产后出血介入治疗临床疗效分析 ? 显微根管治疗牙髓源性牙周牙髓联合病变疗效观察 ? 甲状腺切除手术麻醉中应用瑞芬太尼联合异丙酚的临床分析 ? 心理护理措施在临床胃镜检查中的效果观察 ? 94例丙肝肝硬化患者抗病毒治疗 ? 下颌牙槽嵴低平患者100例全口义齿修复的改良设计以及临床疗效观察 全文共19143 字 难治性产后出血介入治疗临床疗效分析 熊美丽 朱宁湖 吕小燕 广东省第二人民医院产科，广东广州 510317 [摘要] 目的 探讨介入治疗对难治性产后出血的临床疗效及对保留　的意义。 方法 对该院于2010年1月—2014年1月收治的24例难治性产后出血患者，采用改良Seldinger技术经皮股动脉穿刺行　动脉插管并造影，观察治疗效果。 结果 23例止血成功并保留　，仅1例介入治疗失败后改行次全　切除术，手术成功率95.8%，手术时间(42.7±3.3)min，术后11例患者出现不同程度的臀部、会阴、大腿胀痛及无力现象，无严重术后并发症发生。 结论 介入治疗用于难治性产后出血的疗效确切，具有手术时间短、术后恢复快、不良反应少的特点，是目前治疗难治性产后出血的首先方案，值得在临床上推广和应用。 [关键词] 难治性产后出血；介入治疗；临床疗效 [中图分类号] R 714.461 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１5）04（c）－０071-02 难治性产后出血是指胎儿娩出24 h内或产褥期发生的严重而致命性的大出血，采取　收缩剂、 按摩　等保守治疗均不能止血，必须采用外科手术治疗，且出血量在1 000 mL以上或已导致凝血功能障碍（DIC）、多器官功能衰竭的疾病[1]。一旦出现，预后严重，往往危及产妇生命而被迫切除　。随着介入治疗的快速发展，　动脉栓塞治疗产后出血的疗效已经被临床逐渐认可，与传统的　切除方案相比，不但保留了产妇的再生育能力，也避免了　切除后所引发的相关并发症[2]。该研究现就　动脉栓塞介入治疗用于该院于2010年1月—2014年1月收治的24例难治性产后出血患者的临床疗效进行了回顾性分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象整群选取为2010年1月—2014年1月之间该院收治的24例难治性产后出血患者，年龄24~41岁，平均（29.3±4.2）岁，孕周39~42周，平均（40.7±0.6）周，其中顺产11例，剖宫产13例，引起产后出血原因有前置胎盘4例，宫缩乏力16例（其中包括巨大儿5例、双胎3例、胎盘早剥2例、其它6例），瘢痕　4例。晚期产后出血1例，外院行剖宫产，出院后术后第8天出现产后出血，出血量为2 040 mL。其余产后出血时间为产后1 h至产后4 h，出血量1 200~2 300 mL（除外行次全　切除1例）。1例行介入治疗失败后改为行次全　切除术，此例为瘢痕　合并　性前置胎盘。 1.2 方法 该组所有患者均经保守治疗失败后，转为介入治疗，积极给予患者补液、输血等抗休克治疗的同时，局麻下行右侧股动脉穿刺，改良Seldinger术式完成股动脉插管，将导管插入至髂内动脉后行DSA造影，对出血部位、出血侧　动脉情况进行观察，明确诊断后将导管置入出血侧的　动脉,行　动脉栓塞术治疗，注入明胶海绵颗粒栓塞出血动脉后再次行DSA造影观察栓塞效果，确认无出血后拔出导管，穿刺点压迫止血15 min后给予加压包扎，术后下肢制动12 h，密切观察患者的各项生命体征变化，积极给予预防感染、促进　收缩等对症支持治疗。 2 结果 2.1 动脉造影征象 24例患者均为　动脉出血,造影显示出血侧　动脉分支出现不同程度增粗、伸长、移位，　动脉走向出现变异，　动脉破裂，　造影剂内弥漫性外溢或造影剂积聚征象，经栓塞　动脉后出血征象消失。 2.2 栓塞效果 24例患者均一次性栓塞成功，手术时间(42.7±3.3)min，其中23例患者栓塞后即可出血停止或明显减少，实验室指标及血压、脉搏均逐渐恢复到正常水平。术后随访9个月未出现异常。另外1例为瘢痕　合并　性前置胎盘，术中出血2 000 mL，术后返回病房后仍出现　流血，术后2.5 h出血共4 150 mL（包括术中2 000 mL），此时DIC阳性，急诊行双侧　动脉栓塞术治疗，治疗后　仍有活动性流血，最终行次全　切除术保全生命，出[血共8 804 mL。栓塞成功率为95.83％。 2.3 并发症 11例患者术后出现不问程度的臀部及会阴、大腿部胀痛，行走腿部无力，经过休息、对症处理后，72 h内疼痛消失。例患者有轻度发热症状，1 d后降至正常范围,其余患者术后未出现明显不适。无一例严重并发症发生。所有病例均康复出院，未发现严重并发症。进行随访9个月，均未再出血，所有患者月经恢复正常。 3 讨