急性致命性胸痛的鉴别诊断.pptVIP

* * 主动脉造影（DSA）　 第三十页，共六十二页，2022年，8月28日 诊断要点 ①高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能缓解 。 ②疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高或正常或稍降低 。 ③短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭 。 ④突发急性腹痛、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等 。 ⑤胸片显示主动脉增宽或外形不规则 。 ⑥本病确诊有赖于影像学诊断技术。 第三十一页，共六十二页，2022年，8月28日 治疗 手术 药物治疗 血管内导管介入治疗 原则是封闭撕裂的入口，治疗因夹层所造成的并发症。 第三十二页，共六十二页，2022年，8月28日 治疗原则 对于升主动脉夹层（A型），虽经过有效抗高血压内科治疗，其发生主动脉破裂或心包填塞等致命性并发症的危险性仍相当高（约90%）。目前主张一经确诊，条件允许情况下应首选及时手术治疗。 由于B型主动脉夹层发生破裂的危险性相对较低，且降主动脉手术具有很高的死亡率，在手术期间，主动脉钳夹所致的急性缺血可造成截瘫、急性肾衰等严重并发症。有资料证明手术治疗与保守治疗疗效相当。 第三十三页，共六十二页，2022年，8月28日 主动脉夹层的药物治疗 主要是防止主动脉夹层的扩展，内科药物治疗主要侧重两个方面：①降低收缩压；?②降低左室射血速度（dp/dt）。 早期治疗的目的