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压力性损伤报告表 申报科室： 申报日期： 患者姓名 床号 性别 年龄 诊断 住院号 入院时间 压力性损伤 □本院 □手术室 □其他科室 □家庭 □养老院 □其他医院 □其他来源 来源 压力性损 压力性损伤部位 压力性损伤大小 压力性损伤创面情况 目前措施 伤分期 【长×宽×深（㎝）】 A 骶尾椎骨处 1 期 A 红色 1.定时翻身 B 坐骨处(左、右) B 黄色 2.床铺清洁、 2 期 C 股骨粗隆处 （左、右） C 黑色 平整无褶皱 3 期 D 跟骨处 (左、右) D 渗液情况： 3.湿性敷料 E 左足踝处（内、外） 4 期 □干 □湿润 □潮湿 4.清创换药 F 右足踝处（内、外 不可分期 □饱和 □渗出 5.气垫床 G 肩胛骨处（左、右） 深部组 织 E 异味：□无 □臭味 6.体位垫 H 枕骨处 F 感染 7.涂药 损伤 I 其他部位： G 周边皮肤情况： 8.营养支持 □水肿 □组织硬化 9.其他 宽度： H 其他 发生原因： □受压 □腹泻 □大便失禁 □小便失禁 □术中受压 □疾病因素 □其他： 填报人： 护士长 年 月 日 转出科室： 转入科室： 皮肤情况： 皮肤情况： 处理措施： 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 转出科室： 转入科室： 皮肤情况： 皮肤情况： 处理措施： 签名： 年 月 日