郑州市医疗技术备案材料一览表.pdfVIP

郑州市医疗技术备案材料一览表 次序 内容 说明 1.联系人请填写具体负责此项工作的同志； 郑州市《限制（备案）临床应用的医 1 2.技术项目名称请填写所需备案技术规范名 疗技术项目（2015版）》备案表 称； 2 医疗机构执业许可证复印件（正本） 3 医疗机构执业许可证复印件（副本） 1.内容真实，数据准确，落款有单位法人签 4 医疗机构自我评估报告 字，单位公章； 1.只填写该项目相关人员信息； 2.表格内容包括：姓名、性别、职称、科室、 专业、培训经历等； 5 医疗机构人员信息表 3.人员需注册在该单位（注册证，人员合同 等）； 4.培训证需满足管理规范要求； 1.按照资格证、执业证、职称证、培训证的顺 序排列每位同志的证件复印件； 6 相关证件复印件 2.人员顺序请按照 “医疗机构人员信息表”的 顺序排列； 1.按照管理规范要求填报该项目开展所需的各 7 医疗机构设备一览表 种设备； 2.内容包括：设备名称、型号、数量等； 1.按照 “医疗机构设备一览表”所列顺序，提 供设备发票复印件； 8 医疗设备发票复印件 2.发票复印件的号码，单位，项目要清晰可 辨； 9 各类规章制度 1.管理规范中提及的规章制度 、应急预案等； 10 其他佐证材料 备注：1.请医疗机构按规定完成材料初审并在各项材料上加盖公章； 2.请提供表格中提及的所有复印件的原件用于核查，当时归还；