感染预防与控制质量检查考核制度.pdf

感染预防与控制质量检查考核制度 Ⅰ 目的 落实医院各项感染防控督导及考核工作。 Ⅱ 范围 本制度适用于全院各科室。 Ⅲ 制度 一、感染防控科为医院各科室制订 《感控质量检查内容及考核 标准》，按计划每月对各科室进行检查与考核；各科室每周自查 1 次，每月汇总分析并在科室科务会上反馈，实现持续改进。 二、检查内容：感染防控知识培训、医院感染监测、消毒、灭 菌、无菌物品管理、消毒隔离执行、医疗废物管理、职业防护等情 况。 三、医院感染考核标准满分按 100 分计算，96 分为合格分值。 检查中一项问题未落实扣 2 分，低于 96 分的每项扣 50 元，发现个 人执行不到位的每个问题扣罚个人 50 元，科室的每个问题扣罚科 室 50 元，问题少或无的科室给予同等奖励。对于重复 3 次出现的 问题给予科室一次 200 元处罚；发现消毒灭菌物品失效问题一次给 予科室 200 元处罚。发现医疗废物相关问题一次给予科室 50 元处 罚。发现医院感染病例漏报，一例扣罚责任人 100 元；发现谎报、 瞒报感染病例，一例扣罚科室 200 元。 四、月考核中对于各项感染防控工作落实较好的科室，给予 200 元奖励。 五、年度考核中对于各项感染防控工作落实较差的科室，给予 200-500 元的处罚；对于各项感染防控工作落实较好的科室，给予 200-500元奖励。 六、发现医院感染病例漏报，一例扣罚责任人 100 元；发现谎 报、瞒报感染病例，一例扣罚科室 200 元。 七、对于检查中发现的问题多次不整改的科室根据情节轻重给 予加重处罚。 Ⅳ 参考依据 《医院感染管理办法》（原卫生部第48 号文）