厥阴病证的学习课件.pptxVIP

第1页/共42页厥阴病证的学习课件第2页/共42页 一 寒热错杂证第3页/共42页 （一）乌梅丸证 [原文] 傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜，而複時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾複止，得食而嘔又煩者，蚘聞食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。（338）第4页/共42页 烏梅丸方 烏梅三百枚　細辛六兩　幹薑十兩　黃連十六兩　附子六兩（炮，去皮）　當歸四兩　蜀椒四兩（出汗）　桂枝六兩（去皮）　人參六兩　黃檗六兩 上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得；內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。第5页/共42页 [讨论] 1 蛔厥与脏厥的区别 脏厥――肤冷，其人躁无暂安时――真阳大虚，脏气垂绝脉微而厥 静而复时烦――脏（肠）寒，蛔上入膈 蛔厥 须臾复止 肠寒胃热 得食而呕又烦――蛔闻食臭出 蛔虫窜扰 常自吐蛔――有吐蛔史第6页/共42页 脏厥――厥冷程度重，不但肢冷，且周身 皮肤皆冷，躁扰无一刻安宁 蛔厥――厥冷程度轻，无肤冷，以烦为 主，时静时烦，有吐蛔史第7页/共42页 2 治法 脏厥：回阳救逆――灸法及四逆辈（见少阴病篇） 蛔厥：寒热并用，扶正安蛔（滋阴泄热，温阳通降，安蛔止痛） 第8页/共42页 3 方药：乌梅丸 乌梅（苦酒渍）――连柏――酸苦泄热 米粉、蜜――酸甘化阴 辛甘 附、桂、姜、辛、椒――辛热祛寒 化阳 参、归――益气养血，防苦辛伤正第9页/共42页 （1）蛔虫：得酸则静，得苦则下，得辛则伏。 （2）本方八法俱备：一方之中，八法备焉。 （3）又主久利： ①厥阴肝木克土，厥阴为病多影响脾胃功能； ②久利等消化系统疾病多为寒热错杂，虚实互见，升降紊乱，所以治之多以寒温并用，辛开苦降为法，如泻心汤类。 ③乌梅丸酸敛，涩肠止利。第10页/共42页 （4）运用： ①蛔虫症 ②慢性胃炎、肠炎、结肠炎等 ③腹痛饮冷、睾丸疼痛、巅顶疼痛、崩漏等第11页/共42页（二）干姜黄芩黄连人参汤证 [原文] 傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，幹薑黃芩黃連人參湯主之。（359） 幹姜黃芩黃連人參湯方 幹姜　黃芩　黃連　人參各三兩 上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。第12页/共42页 [讨论] 1 证治证： 伤寒本自寒下――治疗前本为寒热格拒 寒格更逆吐下――医复吐下之，脾胃更 伤，寒格更甚 食入口即吐――上热胃逆尤甚机：胃热脾寒，寒热相格。治：苦寒降泄，辛温通阳。 第13页/共42页方：干姜黄芩黄连人参汤 芩连――苦寒泄热 寒温并用 干姜――辛温通阳 辛开苦降 攻补兼施 人参――益气补中第14页/共42页 2 比较半夏泻心汤： 姜3 夏半升 芩3 连1 参3 草3 枣12黄连汤： 姜3 夏半升 桂3 连3 参2 草3 枣12干姜芩连汤： 姜3芩3 连3 参3 病位：三泻心汤证寒热互结于中，余证则寒热分居上下； 寒热比例：三泻心汤证寒热基本相等，黄连汤证寒多于热，干姜芩连汤证热多于寒； 虚实：干姜芩连汤证实多于虚，余证虚实均等。 第15页/共42页 （三）麻黄升麻汤证 [原文] 傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。（357） 第16页/共42页 麻黃升麻湯方 麻黃二兩半（去節）　升麻一兩一分　當歸一兩一分　知母十八株　黃芩十八株　萎蕤十八銖（一作菖蒲）　芍藥六銖　天門冬六銖（去心）　桂枝六銖（去皮）　茯苓六銖　甘草六銖（炙）　石膏六銖（碎，綿裹）　白術六銖　幹薑六銖 上十四味，以水一鬥，先煮麻黃一兩沸，去上沫內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。 第17页/共42页 [讨论] 1 证治证：　　 寸脉沉而迟，手足厥冷――邪陷于里， 阳郁不伸 伤寒六七　 咽喉不利――热郁于上，灼伤津液 日大下后　 唾脓血――热郁于上，灼伤肺络 下部脉不至――可为阳郁于里，也可为 阳虚寒盛 泄利不止――脾虚下陷第18页/共42页机：阳气内郁，肺热脾寒。治：发越郁阳，清肺温脾。方：麻黄升麻汤　麻黄――发越肺经火郁　 阳郁得伸，厥冷可　升麻――升散解毒 还，故可“汗出愈”　当归――温