十妊娠合并心脏病.pptxVIP

十妊娠合并心脏病第1页/共38页 妊娠合并心脏病第2页/共38页 中国孕产妇死亡原因分析（1989年~1995年 5984例）产后出血心 脏 病妊 高 征羊水栓塞49% 12% 8% 5% 第3页/共38页 妊娠合并心脏病的种类  妊娠、分娩对心脏病的影响 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 诊断 防治第4页/共38页 一、妊娠合并心脏病的种类心肌炎心 围肌 生病 期心 妊脏 高病 征心 风脏 湿病 性心 先脏 天病 性占35%~50%第5页/共38页 1. 先天性心脏病紫绀型非紫绀型合并肺动脉高压 第II产程右 左分流 紫绀 心衰母儿死亡率30%~50% 不宜孕产房缺 室缺动脉导管未闭第6页/共38页 主漏主狭二漏二狭2. 风湿性心脏病多联合瓣膜病变重症可心衰死亡 占2/3~3/4 急性肺水肿 充血性心衰第7页/共38页 3. 妊娠高血压疾病性心脏病 孕前无心血管疾病史 本次妊娠出现妊娠高血压疾病 晚孕、产时或产后10天内 以心肌损坏为特征心衰征候群 (以左心衰为主的全心衰 )第8页/共38页 4.围生期心肌病扩张型心肌病 心力衰竭 肺 梗 塞 死亡心率失常与妊娠分娩密切相关妊娠最后3月~产后6月再次妊娠可能复发第9页/共38页 无心脏病史 个体差异大 病毒感染后1~3w 乏力 心悸 呼吸困难 心前区不适 心脏扩大 心率失常 与发热不相称的持续性心动过速 室早 房室传导阻滞等 病原学检查 心肌酶谱 急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠5. 心肌炎第10页/共38页 二、妊娠及分娩对心脏病影响72h前后负荷右向左分流妊娠期前负荷分娩期产褥期前负荷血容量组织间液第11页/共38页 妊 娠 期6w32~34w心脏移位血容量增加30%~45% 早 孕排出量增加晚 孕心率增快第12页/共38页 分 娩 期宫缩屏气分娩后腹压骤降肺循环阻力升高外周循环阻力升高子宫血液回流250~500ml/宫缩内脏血液回流增加子宫血液回流回心血量增加第13页/共38页 产褥期子宫复旧 组液 织回 间流 回心血量增 加第14页/共38页 妊娠32~34周分 娩 期产后72小时第15页/共38页 三、妊娠合并心脏病对胎儿影响心功能不良药物毒性反应遗传因素异常结局室 缺肥厚性心肌病第16页/共38页 四、诊断第17页/共38页 严重心率失常 心界扩大 结构异常 心功能异常征象 紫绀 杵状指 持续颈静脉怒张 舒张期或粗糙全收缩期杂音 孕前病史 心脏病 风湿热1. 妊娠合并心脏病第18页/共38页 2. 心脏病心功能分级 I 级 一般体力活动不受限 II级 一般体力活动稍受限 III级 一般体力活动显著受限 或有心衰史 IV级 不能进行任何活动每月要重新评估一次喔!第19页/共38页 3. 孕期早期心衰 轻微活动即胸闷 心悸 气短 休息 HR≥110bpm R ≥20/min 夜间因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失第20页/共38页 心脏病变较轻 心功能I~II级 无心衰史及其它并发症4. 能否妊娠第21页/共38页 心脏病变较重 心功能≥ III级 有心衰史或并发症 肺动脉高压 活动风湿热 严重心率失常 紫绀型心脏病 细菌性心内膜炎第22页/共38页 五、防 治孕前咨询孕期管理心力衰竭死亡严重感染第23页/共38页 妊娠期分娩期产褥期第24页/共38页 1. 妊娠期处理急性左心衰终止妊娠预防心衰第25页/共38页 (1) 终止妊娠12W 人流≥ 12W 钳刮或引产≥ 28W 妊娠或剖宫产第26页/共38页 加强孕期管理早期心衰 早期发现住院治疗提前入院待产(2) 预防心衰第27页/共38页 休息 饮食 控制体重(10Kg/孕期) 防治影响心功能因素(贫血等) 预防感染第28页/共38页 不预防性用药 早期心衰可用地高辛洋地黄第29页/共38页 减少肺循环量及回心血量改善肺部气体交换增加心肌收缩力减轻心脏前后负荷（3）处理 急性左心衰第30页/共38页 半卧位或