抗精神失常药 知识点以及习题.docxVIP

【最新整理，下载后即可编辑】 【最新整理，下载后即可编辑】 【最新整理，下载后即可编辑】 第十八章 抗精神失常药 抗精神失常药分类 抗精神病药：氯丙嗪、氯氮平等 抗躁狂症药：碳酸锂、抗癫痫药(卡马西平、丙戊酸钠等) 抗抑郁症药：米帕明、阿米替林等 抗焦虑症药：苯二氮卓类(地西泮、氯氮卓等) 第一节 抗精神病药 也称作神经安定药主要用于治疗精神分裂症，对其他精神病的躁狂症状也有效，大多是多巴胺受体拮抗剂 Ⅰ型精神分裂症：幻觉、妄想 疗 效 较 好 Ⅱ型精神分裂症：情感淡漠、缺乏主动性无效甚至可加重 吩噻嗪类：氯丙嗪 (chlorpromazine，冬眠灵) 作用机制: 氯丙嗪能选择性阻断中脑 -边缘系统和中脑-皮质通路中多巴胺受体发挥抗精神病作用 药理作用 (一)对中枢神经系统的作用 镇静、安定、抗精神病作用： 动物：自发活动显著减少，易诱导入睡，大剂量不产生麻醉作用，动物攻击行为减少 正常人：安静、表情淡漠、对周围事物不感兴趣“睡而不深、唤之能醒、复而又睡” 镇吐作用：强大 对各种呕吐有效（晕动病呕吐除外，即晕车、晕船） 对顽固性呃逆有效 机制：小剂量：抑制延髓催吐化学感受区；大剂量：直接抑制呕吐中枢 对体温调节的作用 直接抑制体温调节中枢，使体温调节失灵；可降低发热机体的体温 对正常机体也具有降温作用；其降温作用随外界环境温度的变化而变化 （二）对植物神经系统 ①降压作用（可引起直立性低血压） ②有弱的 M 受体阻断作用，其表现有口干、便秘、视力模糊。 （三）对内分泌系统的影响 促进催乳素 引起乳房肿大和泌乳 抑制促性腺激素 使卵泡刺激素和黄体生成释放减少，引起排卵延迟。 抑制生长激素 影响生长发育 【临床应用】 治疗精神病 可治疗各型精神分裂症，对急性患者疗效较好. 止吐 治疗除晕动症外的各种呕吐，如妊娠、尿毒症、癌症、放射、药物中毒、胃肠炎等引起的呕吐。 人工冬眠 临床常用氯丙嗪与哌替啶、异丙嗪组成冬眠合剂，用于严重感染、高热惊厥、甲状腺危象和妊娠高血压综合征等。 目的：降低体温、基础代谢、组织耗氧量和器官活动，增加耐受性，减轻机体对伤害性刺激的反应，有助于机体度过危险期。 【不良反应】 1.常见不良反应: 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等 M 受体阻断症状：口干、便秘、视力模糊、眼内压升高等α受体阻断症状：体位性低血压、心动过速 锥体外系症状 帕金森综合征(Parkinson’s disease):肌张力增高,表情呆滞,动作迟缓，震颤，流涎等 静坐不能(Akathisia)： 表现坐立不安，反复徘徊、心烦意乱等。 急性肌张力障碍(Acute dystonia)：多见于青少年，起病 急，主要累及头颈部、舌、口、眼、面等肌群，造成吞咽困难， 口难张开，斜颈,颜面怪象等。 原因：DA 能神经功能减弱，而胆碱能神经功能增强。处理： 安坦 过敏反应 皮疹、皮炎、肝损害、粒细胞减少或缺乏等 心血管系统反应: 体位性低血压、心动过速 内分泌功能紊乱: 乳腺增大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等 精神异常：与原有疾病鉴别 急性中毒: 1～2g 昏睡、血压下降至休克水平、心动过速， 并出现心肌损害、心电图异常（P-R 间期或Q-T 间期延长、T 波低平或倒置），应立即停药，对症处理。 禁忌症 青光眼 2.乳腺增生症、乳腺癌 3.有癫痫史者 4.昏迷者 严重的肝功能损害者 6.慎用：冠心病、老人 二、硫杂蒽类： 氯普噻吨(Chlorprothixene)（泰尔登）：抗幻觉、妄想的作用不及氯丙嗪，但镇静作用较强，且有一定的抗焦虑抑郁等作用。特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。 三、丁酰苯类： 氟哌啶醇(Haloperidol)：选择性阻断 D2 样受体，抗精神病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢性症状也有较好的疗效。 第二节 抗躁狂症药 仅作了 解，知道代表药物 碳酸锂(lithium carbonate) 药理作用：主要是锂离子发挥药理作用突触间隙 NA 减少 正常人：精神活动几无影响 躁狂病人：疗效显著，能安定情绪、控制躁狂 发作、使患者言谈和行为恢复正常 对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效 不良反应 胃肠道反应:恶心、呕吐、乏力、腹泻 肌无力、震颤、甲状腺肿等 中枢神经系统症状:意识障碍、昏迷、肌张力增强等立即停药，静注生理盐水促进锂的排泄 注意：血锂浓度监测 最适浓度：0.8～1.5 mmol/L 2mmol/L：出现中毒症状 升至 1.6mmol/L 时，立即停药 第三节 抗抑郁症药 仅作了解，知 道代表药物 米帕明(imipramine，丙米嗪) 药理作用与机制： 对中枢神经系统作用： 正常人：安静、思睡、头晕、口干、血压下降等抑郁病人：精