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内科学研究生课莫老师;甲状腺疾病的诊疗进展;病例;内 容;TSH 的测定: ;TSH分泌的日间节律;年龄和性别的影响;季节分泌节律;Distribution of s-TSH in 180 samples from 15 normal subjects and in 12 samples from one subject; 碘摄入量的影响;妊娠的影响;病理因素的影响;甲状腺自身抗体对TSH的影响;亚临床甲亢转为临床甲亢的风险;甲状腺功能检查变化因素的临床意义;内 容;亚临床甲状腺功能减退症流行病学;慢性自身免疫性甲状腺炎 甲亢治疗后：放射性碘，手术 颈部外照射 碘及含碘药物 其它药物：锂， a -干扰素，他莫昔芬，氨鲁米特， 5-羟色胺再摄取抑制剂，三环类抗抑郁药等;亚临床甲减与心血管风险;Association between s-TSH and BMIin the DanThyr cohort;亚临床甲减增加心脏病人死亡率;第22页/共71页;;Biondi B, Thyroid 2007;轻度甲减患者的L-T4治疗 ;;;英国GPRD数据：研究结论;亚临床甲减与不孕 、妊娠;血清TSH 10 mIU/L 的亚临床甲减;亚临床甲减治疗的人群;亚临床甲减治疗潜在的益处;老年患者的亚临床甲减;老年患者中的替代治疗 ;对于60~75岁的患者，合理的TSH目标应该在3-4 mIU/L 之间； 而70岁以上患者，TSH水平应控制在4-6 mIU/L之间；中青年患者的TSH水平应控制在1~2.5 mIU/L之间。 使用过量左旋甲状腺素进行过度治疗对老年患者有副作用。;内 容;临床和亚临床甲亢会增加心律失常事件，尤以房颤多见 亚临床甲亢房颤风险增加68% Graves甲亢房颤诱发因素：AAβ1AR和AAM2R 甲亢房颤危险因素：男性和年龄 8-40%甲亢性房颤发生栓塞事件 甲亢性房颤的转归：ATD治疗后45%逆转为窦性心律;心血管健康研究： ≥65岁人群中亚甲亢者房颤风险升高近2倍;;甲亢患者可出现高/低输出型心衰;第41页/共71页;;第43页/共71页;绝经妇女的SH中，骨转化加快，骨密度下降 老年SH与老年痴呆有联系 有发生临床甲亢的潜在危险，每年0.5-1.0% ;亚临床甲亢的治疗;亚临床甲亢的治疗;亚临床甲亢的治疗;亚临床甲亢的治疗;妊娠期甲状腺疾病;甲状腺激素对胚胎生长发育起重要作用;妊娠前半期，母体甲状腺激素水平正常是保证胎儿神经系统发育正常的基础;母体甲减导致胎儿早期甲状腺素缺乏 影响???儿神经系统发育及出生后智力水平;甲状腺指标;Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979;亚临床甲减与对胎儿及母体的不良结局;妊娠合并亚临床甲减可引起产科并发症（ B级推荐，证据充足） For obstetrical outcome, USPSTF recommendation level is B; evidence is fair (GRADE 1| ). 妊娠合并亚临床甲减引起的后代智力发育迟缓（ I级推荐） For neurological outcome, USPSTF recommendation level is I ;Pop VJ, et al. Low maternal free thyroxine concentrations during early pregnancy are associated with impaired psychomotor development in infancy. Clin Endocrinol (Oxf) 1999;50:149 –55.;鹿特丹后代研究： 妊娠早期低T4血症 影响幼儿语言和非语言能力;L-T4治疗可显著改善妊娠结局……推荐L-T4干预治疗产科妊娠期亚临床甲减……;妊娠期甲状腺功能的治疗目标;如果调整L-T4剂量或TSH3.0mIU/L，每2-4周测定TSH 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） TSH达标以后，每6-8周监测TSH、TT4和FT4 L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上 分娩后L-T4剂量降至妊娠前水平，并在产后6周复查TSH;对于甲减妇女，在其怀孕前应逐步增加L-T4剂量使血TSH 1.5-2.0mIU/L TPO阳性的妇女计划妊娠时因考虑予以L-T4治疗 妊娠期L-T4剂量的调整应基于妊娠各期的TSH正常水平或T4正常值 L-T4剂量增加的幅度与甲减病因学相关，甲状腺机能缺失的女性大多需要不断增加L-T4剂量.;妊娠头5个月内需要每4-6周检查一次TSH水平，若L-T4剂量调整了或是通过生殖辅助技术才怀