CKD肺动脉高压的学习资料.pptxVIP

CKD肺动脉高压的学习资料;当前AKI争论焦点 --我们得到了什么？; 肺动脉高压（PH）定义; 肺动脉高压（PH）定义;;;症状： 活动后气短、乏力、腹胀、胸痛 、眩晕或晕厥 、咯血、干咳、声嘶 体征： P2亢进及分裂 肺动脉瓣收缩早期喷射性喀喇音，舒张期杂音。 三尖瓣区的收缩期杂音 右室肥厚可导致剑突下出现抬举性搏动，出现S3表示右心室舒张期充盈压增高及右心功能不全，约38%的患者可闻及右室S4奔马律。 晚期右心功能不全时出现颈静脉充盈或怒张，肝脏肿大，下肢浮肿，紫绀。 ;;肺动脉高压特征性的心电图改变有： 1) 电轴右偏； 2) I导联 出现s波； 3)右心室肥厚的表现，右胸前导联可出现ST-T波低平或倒置。;肺功能评价 如无禁忌，所有肺动脉高压患者均需要完成肺功能检查，了解患者有无各种通气障碍。 睡眠监测 约有15%阻塞性睡眠障碍的患者合并肺动脉高压。 ;主要目的是了解: 有无肺间质病变及其程度， 有无肺及胸腔占位； 有无肺动脉内占位，血管壁有无增厚及充盈缺损性改变。 主肺动脉及左右肺动脉有无淋巴结挤压等。 一般对于肺动脉高压患者，需要完成CT肺动脉造影，这样大多数CTEPH患者可以获得明确诊断。;最常用的无创检查，只能估算PAP 对于严重三尖瓣返流的患者，可能低估PAP 对鉴别PAH病因有帮助 标准不统一，中国肺动脉高压诊疗指南（2010年）PAP≥40mmHg 轻度：PAP40mmHg- 50mmHg 中度：PAP50mmHg- 80mmHg 重度：PAP＞ 80mmHg;;建议所有的肺动脉高压患者在行右心导管术时，作急性短效血管扩张药物试验，以确定血管扩张药的反应性。 采用NO作为血管舒张剂，也可以使用依前列醇或静脉腺苷 血管反应性阳性 平均PAP下降≥10mmHg 平均PAP绝对值≤40mmHg 心输出量增加或保持不变 血管反应性阳性方可应用扩血管药物治疗 ;CKD患者肺动脉高压;普通人群 日本肺动脉高压患病率15/百万人口 法国报道肺动脉高压患病率10/百万人口 ; 相关研究较少 多为回顾性研究 样本量少 多为超声心动图评估，仅有一项研究采用右心导管 诊断标准不一致，PASP取值从≥30- 45 mm Hg 发病率报道差异大 研究结果有矛盾 没有CKD1-3期发病率的相关研究 多为中东国家研究结果;CKD5D期 HD 19%~59% PD 6%~42%;Am J Kidney Dis. 61(4):612-622. ? 2013 ;本院透析患者PAH发病率;肺动脉压力的影响因素 ;AVF对血流动力学的影响;AVF部位对肺动脉压力的影响;AVF血流量对肺动脉压力的影响;AVF不影响透析患者肺动脉压力;贫血与PAH;肺血管阻力增加;肺血管钙化;亚临床血栓栓塞;肺毛细血管楔压(PCWP)增加 ;正常 高血流量、低阻力;PAH诊断方法;HD前后肺动脉压力存在显著差异;透析患者PAH的治疗;透析患者PAH的治疗;透析患者PAH的治疗;透析患者PAH的治疗;透析患者PAH的治疗;透析患者PAH的治疗;透析患者PAH的治疗;透析患者PAH的治疗;透析患者PAH的治疗;透析患者PAH的治疗;小 结;谢谢观看！