剖宫产术后心理辅导的有关问题.pptxVIP

剖宫产术后心理辅导的有关问题;剖宫产与自然分娩的心理差异;剖宫产术后多有明显的过度焦虑情绪，甚至伴有抑郁，常表现为睡眠障碍、闷闷不乐、心烦、疲倦、睡眠障碍、有的人会出现退缩，呆滞等表现，更严重的会出现产后抑郁症，甚至自杀。 行自然分娩者出现上述情况较少。 有研究表明剖宫产产妇术后产生焦虑的概率是自然分娩产妇的六倍，无指征行剖宫产术后幸福感远低于自然分娩者。;剖宫产后的心理历程;接受期;表现依赖，并且指使别人，希望大家能够满足她的需求。 疲倦，易睡着。 喜欢谈论过去，尤其是分娩过程的细节。 注意力只集中在自己，常常抱怨，需要别人的指引。 非常注重食物及婴儿的饮食。 情绪较为欣快和被动。;依赖－独立期;转为活跃，可能会有睡眠不足的现象，对目前的事务较为关切。 注意开始转向外周，包括家人、朋友的人际关系，主要集中在母亲职责的学习以及自己身体功能的恢复。 显出独立，并且主动地参与活动，做起事情也较有条理。 情绪上显得焦虑和不耐烦。;归因期;接触同伴期;淡忘期;注意问题;剖宫产后常见心理问题;产后心绪不良;产后3-7天起病，起病高潮在第5天，多数于产后12天内消失。 患病率可因诊断标准的不同而有较大的差别（26%-85%）。 常见的症状为心绪恶劣，情绪不稳定，哭泣、焦虑、失眠，食欲不振，易激动。;症状轻微和一过性，对患者功能不带来严重的损害。 一些妇女的病程较长，可发展为严重的产后抑郁症。 本症一般不需用药，但心理治疗是有益的。;产后心绪不良原因;（3）深怕难以担当母亲的角色：初为人母的产妇，常常为了照顾宝宝，弄得自己手忙脚乱的，无法好好地照顾宝宝，最后因为身心俱疲而怀疑自己是否有能力胜任母亲的角色。 （4）宝宝的性别和期望有落差：传统观念一向重男轻女，现在尤其是在农村，还是有一些产妇因为生女孩儿自怨自艾。;（5）产前的生活满意度低： ①产妇在怀孕期间，同丈夫关系不好或缺乏家人的关心。 ②怀孕或产后生活压力太大：经济状况差，居住条件差等。 ③产妇的社会背景不良：如产妇为未婚的单亲妈妈；本人出身于单亲；本人在童年时期因父母照顾不周而一直缺乏安全感；教育程度不高；可以依赖的家人或朋友很少；对分娩有恐惧心理等。;（6）产科不良因素：如剖宫产过程较想象的困难；娩出低出生体重儿；新生儿情况不佳；产后并发症等。 （7）剖宫产：有些产妇原本想自然生产，却因为生产过程不顺而行剖宫产术，所以会感到很失望，加上手术后伤口疼痛的困扰，而有悔不当初的感觉。;（8）宝宝喂养问题：如果母乳不足，或无法进行母乳喂养等。 （9）分娩后产妇体内内分泌显着变化，导致情绪波动较大。 ;产后心绪不良的处理原则;产后抑郁症（详见另章）;产褥期精神病;产褥期精神病的临床表现;通常是在情感性障碍基础上伴发幻觉、妄想、言行紊乱等症状。 症状包括非常兴奋、混乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、妄想、极度活跃、说话迅速或狂躁等。 根国外研究报告，患者有5%的自杀率及4%的杀婴率。;一项苏格兰的研究提示在产后头三个月，妇女需要住精神病院的可能性是怀孕前同等时间16～20倍之多。 对于初产妇，产后头一个月危险增加了35倍。 有双相情感障碍或产后精神病史的产妇，危险性尤其高，在1/3和1/2之间。 ;产褥期精神病的处理;产褥期精神病的原因;（1）内分泌改变：雌激素或黄体酮等从妊娠期的高血浓度急剧下降，月经周期开始恢复，性激素分泌处于不稳定状态等都易使情绪波动或出现精神障碍。 Wieck等 (1991) 从阿朴吗啡刺激生长激素分泌反应结果推测，产褥期时下丘脑或稍上位置中枢可能存在多巴胺受体感受性增强，因此当黄体酮血浓度急剧下降时易引起多巴胺功能亢进而产生精神障碍。;（2）躯体疾病的影响：有些产后精神病是来自一些围产期的内科疾病，如感染、药物中毒、毒血症或失血过多等。 （3）有部分病人怀孕前有精神障碍。 ;（4）心理社会因素：有些学者认为产后精神病之所以较易发生于初产妇，是因为与生产此压力事件有关。 可能是新母亲对其母亲的经验有着矛盾冲突之感；有些病例是不想保有此次的怀孕； 可能以为母亲角色，使她陷进不愉快的婚姻里。怀孕期的婚姻不和，常导致发病率升高，虽然此婚姻不和的情形可能与病患渐渐形成的情绪障碍有关。;产褥期精神病的处理原则：;创伤后应激障碍（PTSD）;PTSD与麻醉;术中知晓与PTSD;剖宫产术还没结束，病人意识就有所恢复，但肌松药物作用还没完全过，病人不能说话也不能动弹，身边正在忙碌着的医生和护士谁也不知道他已醒来，对病人来说是极其恐怖的术中经历。 约有7%的全麻剖???产者主诉术中做梦或能回忆起术中的声音。 约35%术中知晓病人会向麻醉医师述说他们的听觉内容、麻痹感、焦虑、无助和惊慌、疼痛等经历。 ;有名妇女在进行剖宫产手术过程中提早苏醒，她听到医生护士们在谈笑风生，而此时她