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下肢静脉性疾病第1页/共31页 下肢静脉解剖 浅静脉：大隐、小隐静脉 深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、股总、髂外、髂总静脉 交通静脉：内踝、外踝、大腿 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压第2页/共31页 大隐静脉汇入股静脉处解剖旋髂浅静脉股外测浅静脉腹壁浅静脉大隐静脉主干卵园窝阴部浅静脉阴部浅动脉第3页/共31页 病因瓣膜功能不良→血液逆流→静脉高压→静脉扩张1.管壁薄弱→管腔扩大→瓣膜关闭不全2.瓣膜发育不良原发性下肢静脉曲张第4页/共31页 临床表现 单纯型—单纯浅静脉曲张无并发症并发症— 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 破裂出血 交通静脉功能不全—踝部肿胀，足靴区 皮肤营养障碍原发性下肢静脉曲张第5页/共31页 浅静脉曲张 静脉性溃疡下肢浅静脉曲张第6页/共31页 原发性下肢静脉曲张 诊断 临床表现 影像学检查： 静脉造影 彩超 交通静脉逆流第7页/共31页 原发性下肢静脉曲张鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后综合征 动静脉瘘第8页/共31页 原发性下肢静脉曲张治疗 非手术：弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射 手术： 大（小）隐静脉高位结扎＋主干与曲张静脉剥脱 交通静脉结扎 微创手术第9页/共31页 下肢静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术卵园窝大隐静脉残端阴部浅动脉大隐静脉主干第10页/共31页 静脉性溃疡，术后愈合术前术后半年第11页/共31页 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病因病理 瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全 静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全 深静脉瓣膜发育异常 小腿肌关节泵软弱第12页/共31页 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全临床表现 轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 中度：浅静脉曲张，下肢沉重， 色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿 胀痛广泛色素，溃疡第13页/共31页 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断 静脉造影正常瓣膜瓣膜下透亮区消失瓣膜下透亮区瓣膜功能不全大隐静脉曲张第14页/共31页 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全诊断 彩超股静脉瓣瓣膜关闭瓣膜关闭不全第15页/共31页 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建 股浅静脉瓣膜成形术腔内腔外第16页/共31页 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建 静脉壁环形缩窄术第17页/共31页 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建 带瓣膜静脉移植术静脉瓣膜移位术第18页/共31页 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全治疗---瓣膜重建 半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术肌襻舒缩活动对腘静脉起间歇性挤压作用第19页/共31页 下肢深静脉血栓形成病因病理 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加 外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块第20页/共31页 下肢深静脉血栓形成临床表现和急性期分型 中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉(Homans) 混合型：髂-股-小腿深静脉 (股青肿：伴动脉痉挛缺血)第21页/共31页 下肢深静脉血栓形成 中央型 周围型充盈缺损第22页/共31页 下肢深静脉血栓形成临床演变分型 闭塞型：病程早期，静脉腔完全闭塞 部分再通型：中期，静脉腔部分再通 再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症 再发型：再通深静脉再发急性血栓形成第23页/共31页 下肢深静脉血栓形成 左髂股静脉完全闭塞 左髂股静脉部分再通 左髂股静脉完全再通第24页/共31页 下肢深静脉血栓形成检查 超声多普勒 静脉顺行造影 CT腔静脉变异，血栓形成CTA第25页/共31页 下肢深静脉血栓形成治疗 一般治疗：抬高患肢、弹力绷带 药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚、利尿 手术治疗：导管取栓（股青肿） 介入治疗：导管溶栓（急性期）第26页/共31页 下肢深静脉血栓形成取栓导管 静脉血栓取栓术第27页/共31页 下肢深静脉血栓形成导管溶栓溶栓前溶栓后溶栓中第28页/共31页 下肢深静脉血栓形成并发症 肺栓塞肺动脉充盈缺损腔静脉滤器永久性 临时性 第29页/共31页 本