肺结核诊断与鉴别诊断省疾控培训.pptxVIP

肺结核诊断与鉴别诊断 河北省胸科医院 谢兰品 2016-5-22第1页，共116页。 谢兰品主任医师、教授河北省胸科医院结核二科主任中国防痨协会临床专业分会常委河北省医学会结核病学分会副主任委员石家庄市医学会结核专业主任委员办公电话0311手-mail xielanpin2010@163.com第2页，共116页。学 习 内 容●结核病的流行病学●结核病的传染与发病●肺结核的临床表现●肺结核的诊断与鉴别诊断第3页，共116页。结 核 病 概 述第4页，共116页。结核病概述-11.结核病的病因明确－ 结核分枝杆菌感染所致;2.结核病是全身各系统/器官均可受累的一种疾病；3.除毛发、牙齿和指甲外，其他组织和器官均可出现结核病；4.85%的患者是通过呼吸道传播所致的肺结核；5.结核分枝杆菌与宿主相互作用，最后以宿主的相应器官及/或组织的渗出、增殖和变质为表现形式； 第5页，共116页。结核病概述-26.绝大多数患者表现出相对特异的一些临床症状和体征；7.约20%的肺结核患者无任何症状，仅仅在体检时发现；8.大部分病例经合理的治疗可以治愈；9.无明显的证据表明它是一种遗传病，但有证据提示部分人群易感；10.部分病例呈现家族聚集性。第6页，共116页。肺结核 肺结核是由结核分枝杆菌入侵机体后在一定条件下引起的肺部慢性感染性疾病，其中痰排菌者为传染性肺结核病。第7页，共116页。一、结核病的流行病学第8页，共116页。一、结核病的流行病学 2000年流调结果显示,我国全人口的结核感染率为44.5% ,据估算约5.15亿人感染了结核分枝杆菌。2010年流调显示，我国是全球22个结核病高负担国家之一，也是世界卫生组织(WHO)认定的27个耐多药结核病高负担国家之一 。第9页，共116页。新世纪我国结核病的流行特点-1 ● 患病率居高不下； ● 全国各地区间疫情差异显著； ● 高耐药率； ● 病死率呈稳定下降趋势,但死亡绝对人数仍居高位； ● 高结核感染率；第10页，共116页。新世纪我国结核病的流行特点-2 ● 低结核病患者发现率； ● 肺结核患者规律服药率低； ● 公众结核病防治知识知晓率低； ● 结核分枝杆菌和艾滋病病毒双重感染 日趋严重。 第11页，共116页。二、结核病的传染与发病第12页，共116页。结核病的传染与发病 ●结核感染：结核杆菌进入人体后与免疫细胞相互作用，发生抗原抗体反应； ●结核感染：分自然感染、人工感染（接种卡介苗）； ●发病：结核感染造成机体的病理损害，而出现的临床表现。 第13页，共116页。结核病的潜伏期 ● 潜伏期2个月—20~30年不等，形成了结核病感染 与发病的分离。 结核感染（PPD试验阳性）5~10%发病。● 受到结核菌感染结核菌素反应不会立即阳转，从 感染到阳转、或从感染到发病的时间长短取决于 感染结核菌的菌量、毒力、感染方式和受感染者 的机体免疫状态。 第14页，共116页。肺结核的传染性 ● 痰涂片阳性的肺结核病人是主要的传染源； ● 每个传染源1年中平均使13名健康人受到感染； ● 受感染者中5%会发展成为新的传染源； ● 如果不把这些涂片阳性的肺结核病人及时的发现出来并给予彻底地治疗，就会形成恶性循环。 因此，彻底治疗痰菌阳性的肺结核病人是控制结核病流行的根本措施。此外，传染源不治疗预后很差，5年内死亡率高达48~77%。第15页，共116页。肺结核的传播途径 1、空气传播 即咳嗽、打喷嚏、大声说话时飞沫微滴核→他人受感染； 或痰吐在地上→尘埃飞扬→吸入肺内感染（非主要传播方式）。 2、饮食传播 即饮用不洁牛奶； 3、母婴传播 。第16页，共116页。肺结核的传播机制 飞沫传播（微滴核）： 排菌病人大声说笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏就像是高压喷射器把带有结核菌的微滴核（唾沫飞沫），散播于空气中，其颗粒在4 um以下可直接通过气管、支气管、小支气管吸入肺泡引起感染（微滴核直径大于5~10um，因直径大而不能进入肺泡，最终随着支气管壁的纤毛运动和咳嗽排除体外）。 第17页，共116页。肺结核的传播机制 ●再生气溶胶（尘埃感染）： 病人随地吐痰，干燥后随尘土飞扬吸入感染（扫地、整理床铺、打扫卫生等）； ●消化道传播： 饮用未经煮沸或含菌的牛奶、咽下痰液。 第18页，共116页。美国国立传染性疾病研究中心（NIAID）指出： 如与开放性肺结核病人每天接触8小时6个月，或每天接触24小时持续2个月，将有50%可能被感染结核病。第19页，共116页。 结核菌有4种： 人型结核菌：最常见； 牛型结核菌：常见； 非洲分枝杆菌：仅存在于非洲地区； 田鼠分枝杆菌：不对人致病第20页，共116页。三、肺结核的临床表现第21页，共116页。结核病的易患因素