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section肺炎肺结核的学习教案第1页/共41页 概念96%81%59%37-50%第2页/共41页 叶支气管段支气管小支气管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管＜0.5mm肺泡管~0.1mm肺泡囊肺泡~0.25mm（3-7.5亿，100m2）概念终末气道小气道：吸气状态时管道直径＜2mm18-25mm第3页/共41页 肺间质概念肺间质：细支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙，包括肺泡间隔、小叶间隔、支气管及血管的周围组织。第4页/共41页 病理生理过程与临床症状第5页/共41页 加重肺顺应性下降呼吸困难46-66%概念病理生理过程与临床症状第6页/共41页 第7页/共41页 分类第8页/共41页 第9页/共41页 第10页/共41页 临床表现（差异巨大）并发症起病呼吸道症状其他系统症状 急，寒战、 高热，伴肌 肉酸痛及全 身不适 起病数小时即可出现，咳嗽、咳 痰、呼吸困难、胸痛、黏性痰， 铁锈色痰，累及胸膜可有针刺样 胸痛，下叶肺炎累及膈胸膜时疼 痛可放射至上腹部 头痛、纳差、恶心、 呕吐以及腹部不适； 老年人精神萎靡、 头痛、意识朦胧 脓胸（5- 10%）、脑 膜炎、心肌 或心内膜炎肺炎球菌肺炎（阳球，TOP1）第11页/共41页 肺炎球菌肺炎体格检查实验室检查胸部X线治疗 急性病容，T、 BR、HR，口唇 单纯疱疹，可 有发绀及巩膜 黄染，听诊实 变体征或可闻 及湿啰音，胸 膜摩擦音、胸 腔积液体征 血常规；酒精 中毒、免疫力 低下、年老体 弱者WBC可正 常或减少，预 后较差；病原学1.早期纹理增粗，稍模糊；2.典型表现为大叶性、肺段或亚肺段分布的浸润实变影；3.吸收较快时可出现浓淡不均假空洞征；4.吸收慢时可出现机化性肺炎；5.老年人、婴儿多表现为支气管肺炎；6.25%可出现胸腔积液，脓胸和空洞不多见1.抗生素：青霉素（敏感、中介、耐药），大环内酯类不宜单独应用，呼吸喹诺酮类可作为单药备选；2.支持疗法；3.对症治疗；4.疫苗第12页/共41页 第13页/共41页 流感嗜血杆菌肺炎（TOP2）特点临床表现与体征并发症 易发生于3岁以下幼儿，条 件致病菌，婴幼儿及慢性 肺病者易诱发肺炎，秋冬 高峰，常发生于上呼吸道 感染之后 1、高热、咳嗽、咳脓痰，伴 气急、胸痛，偶有肌痛、关 节痛； 2、COPD者起病较为缓慢， 免疫低下者表现与肺炎链球 菌肺炎相似； 3、与一般肺炎相似并发脓胸、胸腔积液者较肺炎球菌肺炎多见第14页/共41页 流感嗜血杆菌肺炎（TOP2）实验室检查胸部X线治疗 血常规、 病原学（新技术提高阳性率与特异性） 1、3/4呈斑片状支气管肺炎表现； 2、1/4肺段或肺叶实变； 3、很少形成脓肿，可伴有肺炎旁胸腔积液（75%），吸收后形成肺气囊 1、抗生素：首选头孢噻肟、头 孢曲松或其他二三代头孢菌素； 次选大黄内酯类、呼吸喹诺酮、 碳氢霉烯类；青霉素一般不敏感； β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂 的复合制剂； 2、一般治疗第15页/共41页 葡萄球菌肺炎（阳球，兼性厌氧，金葡致病性最强）特点易发人群临床表现 急性化脓性肺部炎 症，原发（吸入性） 和继发（血源性）， 化脓坏死倾向明显， 并且重，耐药率高， 预后凶险 儿童、年老体弱者，尤 其是长期应用糖皮、抗 肿瘤药物和免疫抑制剂 者、慢性消耗性疾病者 （DM、恶性肿瘤、再障、 严重肝病、急性呼吸道 感染、长期应用抗生素） 1、急性起病，血行播散者皮肤 疖痈史； 2、全身中毒症状突出，衰弱、 乏力、大汗、全身关节肌肉酸痛； 急起高热、寒战、咳嗽，黄浓痰 演变脓血痰或粉红色乳样痰，无 臭；胸痛，进行性呼吸困难加重、 发绀（ARDS、末梢循环衰竭）； 3、血行播散者呼吸道症状不明显； 4、早期呼吸道体征与严重的全身 中毒症状不相称第16页/共41页 葡萄球菌肺炎CA-MRSA高度怀疑指征实验室检查影像学治疗 1.流感样前驱症状； 2.严重的呼吸道症状迅速进展 的肺炎，并发展为ARDS； 3.T＞39℃；4.咳血；5.低血压； 6.白细胞降低； 7.胸片显示多叶浸润阴影伴空 洞；8.近期接触CA-MRSA患者； 9.属于CA-MRSA寄殖群体； 10.近6月家庭成员中有皮肤脓 肿或疖肿病史WBC：20×109/L，可高达50×109/L；重症者低于正常；病原学；血清胞壁酸抗体测定四大X线征象：肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿、脓胸脓气胸CA-MRSA：首选苯唑西林、头孢唑林等一代头孢菌素；HA-MRSA：糖肽类第17页/共41页 第18页/共41页