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冠心病及介入治疗护理课件第1页/共51页第2页/共51页学习目标1. 冠心病的定义2.冠心病的危险因素和分型3.心绞痛的治疗原则4.心绞痛的护理评估和护理措施5.冠心病介入治疗的护理第3页/共51页心脏的血液供应 营养心脏的血管称为冠状动脉。 冠状动脉分为左右两支，左冠状动脉有两个分支，即前降支和回旋支。第4页/共51页冠心病是怎样产生的正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通 正常动脉 粥样硬化 纤维化 钙 化第5页/共51页冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease） 【定义】 简称冠心病， 也称缺血性心脏病， 是指冠状动脉粥样硬 化使管腔狭窄、阻塞， 导致心肌缺血缺氧， 甚至坏死引起的心脏病。 第6页/共51页冠心病的病因血脂异常总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白高血压3 ～ 4 倍 吸烟2 ～ 6 倍 糖尿病2 倍 其他因素 如肥胖，遗传倾向，A 型性格者，微量元素第7页/共51页冠心病的临床分型 1979年WHO将冠心病分为以下五型隐匿型 心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病猝死型第8页/共51页冠心病的临床分型近年临床医学家趋于将本病分为1、急性冠脉综合症 （ACS） 2、慢性冠脉病 （CAD）或 称慢性缺血性综合征（CIS） 不稳定性心绞痛（UA）非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心力衰竭第9页/共51页心绞痛的护理评估一、症状诱因体力活动、情绪激动、 饱餐、寒冷、吸烟 部位胸骨中、上段后方或 心前区 ，放射痛第10页/共51页心绞痛的护理评估性质压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、窒息感 持续时间 停止原来活动后，或舌下含服硝酸甘油1～5min内缓解 第11页/共51页心绞痛的护理评估 二、体征 面色苍白、大汗、表情焦虑被迫停止活动心率加快，血压升高第12页/共51页心绞痛的护理评估三、辅助检查 24h动态心电图心电图第13页/共51页心绞痛的护理评估三、辅助检查心脏彩超 心肌损伤标志物检测心肌酶测定冠状动脉造影（金标准）第14页/共51页心绞痛的治疗原则一、 控制发作三步曲 休息 吸氧，放松 含服硝酸甘油第15页/共51页心绞痛的治疗原则二、 缓解期的治疗 1. 一般治疗 消除或避免诱发因素 2. 药物治疗（1） 硝酸酯制剂 硝酸甘油，欣康（2）抗凝治疗 低分子肝素钙（3）抗血小板治疗 拜阿司匹林，波立维，泰嘉 （4）β受体阻滞剂 倍他乐克，心得安（5）钙通道阻滞剂 拜心同，波依定第16页/共51页心绞痛的治疗原则三、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠 状动脉内支架植入术（PCI)四、外科治疗 冠状动脉搭桥术 CABG第17页/共51页心绞痛的护理措施一、病情观察 胸痛的诱因、部位、性质、程度和持续时间，脉搏、呼吸、血压和心电图的变化。 二、对症护理暂停任何活动，卧床休息，吸氧，遵医嘱给予硝酸酯类药物。 第18页/共51页心绞痛的护理措施三、用药护理观察效果及副作用 硝酸酯类 低分子肝素 抗血小板药物 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂第19页/共51页心绞痛的护理措施四、饮食护理 低脂、低盐、低胆固醇、高纤维素饮食，避免过饱。 五、心理护理平息焦虑的情绪 ，减轻心脏耗氧量第20页/共51页心绞痛的健康宣教1. 避免诱因2. 饮食 餐桌上的“红、黄、绿、白、黑” 3. 积极防治高血压、糖尿病、高脂血症等4. 学会对心绞痛发作时的自我保健第21页/共51页冠心病的介入治疗一、冠状动脉造影术（CAG）狭窄造影显示的冠脉病变第22页/共51页支架植入前后对比第23页/共51页冠心病的介入治疗二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）第24页/共51页冠心病的介入治疗三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在PTCA基础上发展而来的，目的是防止和减少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。第25页/共51页冠心病介入治疗的术前护理一般护理饮食：易消化，不易过饱休息：保证充足的睡眠，必要时使用药物药物：根据医嘱使用抗凝药物，观察药物不良反应第26页/共51页冠心病介入治疗的术前护理心理护理向患者及家属详细讲解 (1)介入治疗的必要性及作用 (2)桡、股动脉穿刺的优缺点手术步骤 (3)可能的并发症和注意事项介绍成功病例，交流术中感受 解除疑虑及恐惧，使患者以最佳的心态接受治疗。第27页/共51页冠心病介入治疗的术前护理术前准备术前常规检查：全血、凝血功能（PT、APTT等）、血小板、电解质、肾功能、心肌酶 、心电图等。药敏试验右上肢及会阴备皮训练床上排尿及连续咳嗽动作左上肢静脉留置置管观察桡动脉及足背动脉搏动情况第28页