体征黏膜或肠管脱出直肠黏膜脱出.pptxVIP

体征黏膜或肠管脱出直肠黏膜脱出第1页/共49页第2页/共49页直肠脱垂第3页/共49页概念 直肠黏膜或直肠全层甚至部分乙状结肠连同肛管直肠一起向下移位外翻第4页/共49页概念脱出肛门外的称外脱垂未脱出肛门的称内脱垂全周直肠黏膜或一部分直肠黏膜下脱的称为黏膜脱垂或不完全脱垂直肠全层向下移位，脱出肛外的称为完全脱垂严重的部分乙状结肠向下套入直肠内脱出肛门，肛管随着外翻第5页/共49页中医病因小儿元气不实，在人脏器表退妇女生育过多，肾虚失摄久痢，中气下陷等导致大肠虚脱所致病因病机第6页/共49页西医病因1.解剖因素小儿骶尾弯曲度较正常浅，直肠呈垂直状，当腹内压增高时直肠失去骶骨的支持，易于脱垂成年人直肠前陷凹处腹膜较正常低，当腹内压增高时，肠襻直接压在直肠前壁将其向下推，易导致直肠脱垂病因病机第7页/共49页西医病因2.盆底组织软弱老年人肌肉松弛，女性生育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠于正常位置病因病机第8页/共49页西医病因3.长期腹内压力增加长期便秘、慢性腹泻、前列腺肥大引起排尿困难、慢性支所管炎引起慢性咳嗽等因素病因病机第9页/共49页西医病因滑动性疝学说直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝，在腹腔内脏的压迫下，盆腔陷凹的腹膜皱襞逐渐下垂，将覆盖于腹膜部分之直肠前壁压于直肠壶腹内，最后经肛门脱出 病因病机第10页/共49页西医病因肠套叠学说正常时直肠上端固定于骶骨岬附近，由于腹内压增加，使此固定点受伤，就易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠，在腹内压增加等因素的持续作用下，套入直肠内的肠管逐渐增加，由于肠套叠及套叠复位的交替进行，致直肠侧韧带、肛提肌受伤，肠套叠逐渐加重，最后经肛门脱出病因病机第11页/共49页西医病因也有人认为以上两种学说是一回事，只不过是程度的不同，滑动性疝也是一种肠套叠，只是没有影响到整圈肠壁。而后者是全层套叠。病因病机第12页/共49页症状1.脱出 轻者排便时脱出肛外重者咳嗽或打喷嚏、排气时可脱出肛外多因工作劳累或久行、久站、久坐，使症状诱发或进一步加重。一般初起时脱出物能自行回纳，久则不能自行回纳，需用手托回第13页/共49页症状2.排便异常便秘、腹泻、大便失禁、里急后重等，其中便秘最多，约占50～70%。第14页/共49页症状3.便血和分泌物多由于便秘等排便异常，直肠黏膜长期反复刺激出现充血、水肿、糜烂、溃疡，从而出现便血、分泌物多等症状第15页/共49页症状4.其他症状 肛门坠胀疼痛尿频、尿不出腹胀第16页/共49页症状5.精神障碍 少数直肠脱垂患者合并有精神障碍第17页/共49页体征1.黏膜或肠管脱出直肠黏膜脱出脱出物为淡红色，有放射状纵沟，触之柔软，有弹性，易出血；直肠全层脱出，脱出物呈圆锥状、淡红色，可见环状有层次感的黏膜皱襞，触之较厚，无弹性，肛门松弛部分乙状结肠套入直肠与肛管直肠一起脱出的严重直肠脱垂，脱出物呈圆锥状，触之很厚，肛门极度松弛甚至失禁第18页/共49页体征第19页/共49页体征2.肛管外翻部分乙状结肠套入直肠与肛管直肠一起脱出的严重直肠脱垂或者发病的时间较长的直肠全层脱出，可有肛管外翻第20页/共49页Ⅰ度 排便或腹压增加时直肠黏膜脱出肛门外，能自行回纳，脱出长度3—5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，成人可伴有严重混合痔临床分度：分三度第21页/共49页 Ⅱ度 排便或腹压增加时直肠全层脱出肛门外，不能自行回纳，需用手托回纳，可见直肠黏膜出血、水肿、糜烂、溃疡，常有血及黏液等流出。脱出长约5-10cm左右临床分度：分三度第22页/共49页Ⅲ度 排便或腹压增加或排矢气时部分乙状结肠连同肛管直肠一起脱出肛外，不能自行回纳，需用手托良久方可回纳，脱出长约10cm以上临床分度：分三度第23页/共49页中医诊断中医诊断：脱肛第24页/共49页辨证分型湿热下注 腹泻或便秘，肛门坠胀，红肿疼痛，直肠脱出肛门外，口渴喜饮，面赤唇红，舌质红，苔黄腻，脉弦数第25页/共49页辨证分型中气下陷 直肠脱出肛门外不能自行还纳，需用手托回纳，咳嗽、劳累后脱出加重，面色口唇淡白，气短，倦怠，舌淡少苔，脉虚第26页/共49页辨证分型肾虚失摄 常有腰膝酸软，遗精滑泄，阳痿阴冷，排便困难，头昏眼花，肛门松驰，小便频数，舌淡胖嫩或舌红少津，脉沉细或细数尺弱 第27页/共49页病名症状体征确诊手段直肠脱垂肛门松弛活动受限直肠脱出如圆锥外观、触诊内痔脱出常有便鲜血痔核脱出、邻近齿线外观、肛镜肠 套 叠腹痛明显结肠、乙状结肠套叠征象气钡双重对比造影直肠内脱垂便秘黏膜松弛、堆积于肛内肛镜、排粪造影直肠黏膜外翻分泌物多痔环切后遗症征象肛门手术病史、外观鉴别诊断第28页/共49页第29页/共49页治疗原则不复发及排便通畅为目的治疗第30页/共49页治疗第31页/共49页非手