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人体发育学的学习资料第1页/共60页 上运动神经元下运动神经元下运动神经元失 去 控 制异常原始的运动反射释放、运动模式异常司令部大脑前敌指挥部 肌张力增加肌群间协调紊乱异常反射活动正常运动调节功能下降平衡反应直立反应共同运动联合反应紧张性反射痉挛型模式第2页/共60页 联合反应指用力使身体一部分肌肉收缩时，可诱发其它部位的肌肉收缩。偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。特点1：它是与随意运动不同的一种姿势反射，是原始的运动模式或脊髓水平的反应。肌肉活 动失去自主控制，是伴随痉挛而出现的。特点2：基本上按照一种固定的模式出现。不良影响： 1、可加强偏瘫侧痉挛，使功能活动更困难，妨碍患肢的平衡反应。因此，在偏瘫治疗时瘫治疗时，不应让其身体任何部分过度用力而导致联合反应的出现。 2、影响平衡方应 3、加重挛缩第3页/共60页 联合反应1．对侧性联合反应 （1）上肢（对称性）健肢屈曲→患肢屈曲 健肢伸展→患肢伸展 （2）下肢（对侧性）健肢内收（内旋）→患肢内收（内旋） 健肢外展（外旋）→患肢外展（外旋） （3）下肢（相反性）健肢屈曲→患肢伸展 健肢伸展→患肢屈曲 2．同侧性联合反应 上肢屈曲→下肢屈曲 上肢伸展→下肢伸展第4页/共60页 治疗中为抑制联合反应应注意：1.训练和日常活动中，身体如何部位不可过度用力；2.任何训练都应根据患者全身状况予以设计，不能只顾训练下肢和步行以致加重上肢痉挛，或单纯训练上肢而不顾下肢出现联合反应与痉挛加重；　第5页/共60页 治疗中为抑制联合反应应注意：3.治疗开始时，患者用力程度要维持在最低限度，然后逐渐增加，但应在控制能力之内；4.治疗师辅助的作用在于让患者通过运用选择性运动，学习抑制痉挛的要领。治疗师应注意控制辅助量。第6页/共60页 第7页/共60页 六 脑卒中常用社区康复评定方法（一） 肌力评定　　　 肌力分级 　　目前，国际上普遍应用的Lovett方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。徒手肌力检查分级?级别 标准0 无肌肉收缩1 有肌肉收缩，但无关节活动2 不抗重力能完成全关节范围活动3 抗重力能完成全关节范围活动4 抗部分阻力能完成全关节范围活动5 抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）第8页/共60页 （二） 关节活动度评定关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重要内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围。关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（1）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。（2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。 1．? 测量工具 量角器 2．? 测量方法及主要关节的正常活动范围第9页/共60页 （三) 肌张力与痉挛的评定 1.肌张力及其分级 肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。肌张力临床分级 等 级 肌 张 力 标 准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体无反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3 轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应?4重度增高被动活动肢体由持续性阻力反应第10页/共60页 （二） 痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS）改良Ashworth痉挛量表等级标 准0肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。1+肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感，后1/2ROM中有轻微阻力。2肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。3肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个ROM内均有阻力，活动困难。4肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。第11页/共60页 （三） 偏瘫运动功能评定 Burnnstrom脑卒中运动功能评定及恢复六阶段阶段前臂手?下肢