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内科学高血压病发;原发性高血压 （高血压病） Primary hypertension ;高血压;一、高血压诊断标准;诊断标准;中国高血压防治指南(2010);SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准 既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压 单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、3级;二、流行病学;三、发病因素;10;其他因素;四、发病机制;四、发病机制;肾素—血管紧张素系统（RAS）;五、病理改变;五、病理改变;第17页/共91页;五、病理改变;第19页/共91页;脑出血;脑梗塞;五、病理改变;肾损害;5.视网膜损害;影响高血压患者心血管预后的重要因素;心血管危险因素水平分层;一般表现;⒉体征 主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音 第四心音 主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音 左心室肥大体征 ;六、临床表现;七、诊断与鉴别诊断;临床病史和家族史;体格检查;常规实验检查项目;进一步实验检查项目;㈡鉴别诊断;⒈肾实质性高血压;⒉肾血管性高血压;3.原发性醛固酮增多症;4.嗜铬细胞瘤;第40页/共91页;⒌皮质醇增多症;⒍主动脉缩窄;⒎妊娠高血压;注意继发性高血压;进一步实验检查项目;高血压患者临床评价;八、治疗;;二、降压目标 一般情况＜140/90mmHg 老年患者SBP＜150mmHg，但舒张压不能低于65－70mmHg 合并糖尿病和／或肾病＜130/80mmHg;高危组和极高危组;中危组;低危组;改善生活方式或行为;⒈合理膳食 限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒　;⒉保持正常体重(BMI＜25kg/m2) ⒊坚持适量体力活动 ⒋戒烟 ⒌保持良好心态，正确对待各种环境压力;给药原则;给药原则;㈡降压药物治疗;⒈利尿剂;利尿剂尤其适宜于;禁忌症;⒉β受体阻滞剂;β受体阻滞剂尤其适用于;禁忌症;⒊钙通道阻滞剂CCB;⒊CCB;CCB尤其适用于;禁忌症;⒋血管紧张素转换酶抑制剂ACEI;ACEI发挥双系统保护作用;ACEI尤其适用于;禁忌症;⒌血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB;ARB尤其适用于;禁忌症;@受体阻滞剂;@受体阻滞剂不作为首选药;降压治疗方案;不同种类降压药物之间的联合用药;新指南联合用药推荐;有并发症和合并症的降压治疗;顽固性高血压治疗;常见原因;三、恶性或急进型高血压;四、高血压引起的并发症;并发症;（二）高血压脑病 　　剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、烦燥不安、视力障碍、抽搐、意识模糊、甚至昏迷。 　　检查：视乳头水肿、颅内压增高 ;（三）脑血管病 　　　脑动脉硬化、脑血栓形成、腔 隙样脑梗塞、脑出血、TIA （四）心力衰竭 （五）慢性肾功能衰竭 （六）主动脉夹层;㈢高血压急症的处理;㈢高血压急症的处理;感谢您的欣赏