乡镇卫生院合理用药.pptxVIP

第1页/共135页乡镇卫生院合理用药第2页/共135页 第一节? 乡镇卫生院的合理用药一、合理用药的概念二、临床用药中的常见问题及用药不 当导致的不良后果三、合理用药的原则四、确保乡镇卫生院合理用药的措施第3页/共135页合理用药的概念 内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。（1985） 第4页/共135页 WHO提出合理用药的标准是：（1987） 1）处方的药应为适宜的药物 。2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 。3）正确地调剂处方 。4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数使用药物 。5）确保药物质量安全有效 。第5页/共135页2002年12月《医疗机构药事管理暂行规定》总结为“安全、有效、经济”第6页/共135页 （一）用药有效是治病的首要目标，但是安全是其前提 只追求治疗效果而忽视安全性有时会遭到药物的伤害。因此药物的安全性是很重要的。但是，用药的安全性是相对的，因为药物常会出现不良反应，有时为了治病还要承担一定的风险。合理用药应该力求在获得良好治疗效果的同时，让病人承担最小的治疗风险。用药治病的基本原则不是单一看效果，而应是看效果和风险之比，比值越大越好。第7页/共135页合理用药的概念 用药教育： 使患者了解药品有两重性， 治疗有一定风险。（二）有效性：为用药首要目标 ，针对病症选用适宜药物 。受科学水平限制 ，有的仅减轻或缓解病情 。达到医患可接受的用药目标。（三）经济性：以尽可能低成本换取尽可能大治疗效益第8页/共135页团队治疗 为了保证合理用药，医、药、护、技、管理者、病人或其监护人要在职责范围内参与用药流程，并形成完整的用药系统。完整的用药流程包括正确诊断、对症下药、正确开方、妥善配药、病人遵嘱、治疗得到跟踪处置等环节。第9页/共135页（一）临床用药中的常见问题 目前药物品种越来越多，用药越来越乱，医疗机构不合理用药现象日趋突出。以结核病为例，由于防治工作不规范、用药不合理，结核病死亡居青年人死亡的首位。我国青年人的精神障碍死亡率居高不下，导致每年青年人自杀死亡达28万人。如果对“自杀病”有正确认识和防治方法，包括合理使用精神药物，完全可以挽救数以万计青年人的生命。第10页/共135页 我国不合理用药形式多样，例如应用药物种类过多或过杂、无明确指征、违反禁忌症、剂量过大或不足、疗程过长或过短、剂型不适当等，其中以选药不当、用药品种过多、配伍错误最为突出。第11页/共135页 治疗中合并应用多种药物日益普遍。合并用药的目的应该是提高疗效，扩大治疗范围或减少不良反应，然而，合并用药不当，反可使药效减弱，毒性增高或出现严重不良反应，甚至引起药源性死亡。第12页/共135页1.应用药物种类过多或过杂 2.用药指征不强或无用药指征3.选药对患者缺乏针对性 4.选药时偏重贵药、新药 5.给药方案的不合理第13页/共135页不合理用药产生的原因人员因素 卫生技术人员是不合理用药的主因 药物与药物治疗专业知识不足 专业信息更新不及时 缺乏安全用药交代与用药指导 服务意识淡薄、责任心不强、医德医风不正等 过度疲劳第14页/共135页不合理用药产生的原因认识上的因素 需对医务人员的培训教育 尚缺乏真正以病人为中心的理念 医务人员缺乏系统临床合理用药知识 对合理用药的意义缺乏全面正确的理解 对由于不合理用药严重危害性缺乏认识与必要的重视 第15页/共135页不合理用药产生的原因患者因素 药物依从性差 有的患者要求医师依自己的意愿开药 疗效期望过高、对不良反应缺乏了解是纠纷原因之一 ——要宣传教育第16页/共135页不合理用药产生的原因医疗机构管理上的缺陷 对不合理用药认识不足 监督力度弱 缺乏有效的行政与技术干预措施与合理用药教育 个别机构放任医师用药不正之风 把医师处方收入与科室或医师利益挂钩 （不适当的激励机制）第17页/共135页不合理用药产生的原因生产和经营企业不正当竞争 对用药影响最大的是企业给医务人员回扣和给医师处方费 是不正之风最重要根源之一 ， 生产企业过多（6300多家 ）， 百或千家企业生产同一品种 低水平重复生产 ，产品积压滞销，为求得生存通过给处方费和回扣推销药品。 经营企业多而乱 ：全国批发有16000多家 ，药店20多万家，还在增加。第18页/共135页不合理用药的后果 可能延误疾病的治疗或治疗失败 可能对患者造成损害 细菌产生变迁与耐药、菌群失调，产生耐药性很强的“超级细菌”。台湾“全抗药AB性菌”. 浪费卫生资源 加重病人经济负担.第19页/共135页药物不良反应与不合理用药两者概念不同 20世纪50—60年代氨基糖苷类抗菌药物引起的耳