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氨茶碱副作用多不敢用？记住这 6 条轻松发挥其优势 氨茶碱是黄嘌呤类中最富代表性的药物之一，该药物作 为治疗哮喘的首选药物已有 50 多年的历史。 但是由于其毒副作用，狭窄的治疗指数、复杂的药动学以及 受诸多药物的相互作用影响，目前认为在治疗哮喘中已处于 第二线用药。 然而氨茶碱除了具有强有力的支气管解痉作用外，尚具有强 心、利尿、兴奋呼吸中枢、增强膈肌收缩力、减轻呼吸肌疲 劳等作用，故在当今哮喘治疗中仍占有一定地位，尤其是在 治疗急性重症哮喘。 1无法鉴别哮喘类型时要用氨茶碱？ 支气管哮喘是多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎 症性疾病。 心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增 多甚至渗入肺泡而产生的哮喘。 急性左心功能不全时出现的喘息症状，易与支气管哮喘混淆， 两者的鉴别要点可归纳为： 鉴别困难者，可先静脉注射氨茶碱或雾化吸 β 受体激动 剂，待症状缓解后再做进一步的检查。 注意：禁用肾上腺素和吗啡，以免抑制呼吸，造成生命危险。 在没有区别两种哮喘时，都可以选用氨茶碱。如果使用氨茶 碱有效，但其他支气管扩张剂没什么作用，这类哮喘倾向于 心源性哮喘。 2氨茶碱溶媒是葡萄糖还是氯化钠？ 问题来自于 wangshuping 发表在《健康报》上的一篇文章， 对氨茶碱溶媒选择有以下争议： 1. 《新编药物学》16 版及药品说明书都记载氨茶碱用葡萄 糖注射液做溶媒，但是高等教育出版社 《临床药理学》P111 说葡萄糖与氨茶碱有配伍禁忌。 2. 有人认为：氨茶碱注射液呈碱性，pH 值接近 9.6 ，而葡 萄糖注射液（GS ）的pH 值为 3.2 ～5.5 ，两者配伍使用 会存在酸碱反应。 3. 另外，使用葡萄糖注射液对糖尿病患者也不利。 文中作了以下辨析： 氨茶碱是茶碱和乙二胺的复合物，二者之间的结合力非常松 散，其中茶碱约含 77% ～83%。其药理作用主要来自茶 碱，因茶碱不易溶于水，加入乙二胺增加茶碱的水溶性，乙 二胺的碱性强，使氨茶碱注射液的 pH 值呈碱性，其与 5% 或 10% 葡萄糖注射液配伍在一定时间内是稳定的。 必须说明的是配制输液时，应注意配制方法：氨茶碱宜缓慢 注入到 5% 葡萄糖注射液中，并不时振摇，以免由于 pH 值 从高降低变化太大而使茶碱析出。再者，虽然氨茶碱用氯化 钠注射液作溶媒，稳定性相对较高，但碱性大，对静脉血管 有刺激作用。 至于糖尿病合并哮喘患者使用葡萄糖注射液作为氨茶碱溶 媒使用时，可同时通过皮下使用胰岛素抵抗，使用剂量按 4 g 葡萄糖用 1 个单位胰岛素。 因此，氨茶碱注射液溶媒选择葡萄糖注射液或是氯化钠注射 液均可。 3静滴氨茶碱升血压？老年人如何用 有站友提供了 1 例 COPD 老年患者静滴氨茶碱引起不良 反应的案例，如上图（点击图片可查看大图）。 老年人应用氨茶碱应注意以下几点： 1. 一般应以小剂量开始试服，若无异常反应时再服常用量， 切忌盲目增加剂量。 氨茶碱主要治疗支气管炎及支气管哮喘等疾病，常用量每次 100～200 毫克，每日 3 次，服药期间要注意有无不良反应， 最好能由家人照顾按时按量给药。 2. 静脉注射氨茶碱时浓度不应过高、注射速度不宜过快，尽 可能不用静脉推注。如静脉点滴氨茶碱时，出现兴奋、失眠 或胃部不适，可用安定、胃舒平药物，反应严重时应尽及时 停药。 3. 急性心肌梗塞、低血压、休克及甲亢病人忌用氨茶碱。 4氨茶碱应该使用多久为宜？ 站友求助：哮喘患者，住院过程使用氨茶碱，病情好转后带 药出院，氨茶碱应该使用多长时间为宜？是症状缓解后停药 呢？还是维持一段时间？ 氨茶碱是一种应用比较普遍的平喘药，对减轻支气管痉挛及 粘膜充血、水肿的效果比较显著，因而常用于治疗各种原因 引起的哮喘，对于重症哮喘如配合肾上腺皮质激素效果更佳。 在一般医院或门诊急诊室，每遇哮喘发作的病人，最先使用 氨茶碱，且在慢性哮喘病人漫长的患病过程中，由于多种诱 因可致哮喘反复发作，因此使用氨茶碱的机会也较多。 目前，氨茶碱在治疗哮喘中已处于第二线用药，能用其他药 物（雾化药物等）治疗有效，就不用氨茶碱，且不宜长期使 用。 5静注氨茶碱引起的中毒如何解救？ 氨茶碱静脉注射引起的急性中毒，其主要症状为呼吸、循环 和神经系统受损害的表现，如心音低弱以致不能听到、休克、 呼吸困难、肺栓塞等，还可在静脉注射过程中突然心跳、呼 吸停止而死亡。其余症状为头痛、眩晕、兴奋等。 抢救有以下几点： 1. 吸氧：有缺氧现象吸氧很重要。 2. 镇静：有烦躁或惊厥症状者可用安定，水合氯醛或短效的 巴比妥类药物。