肿瘤性疾病医疗质量质控指标（2020年版）.docxVIP

肿瘤性疾病医疗质量质控指标 （2020年版） 一、肿瘤科医患比 定义：开展肿瘤科临床诊疗工作，固定在岗（本院）医师熟练掌握恶性肿瘤诊断、分期、规范治疗方法及癌痛患者全面疼痛筛查、评估方法，熟练掌握各种抗癌药物（化疗药物、靶向药物、免疫检测点抑制剂等）及止痛药物（NSAIDs、对乙酰氨基酚、阿片类药物）的特性、使用方法以及不良反应的处理方法，能够独立开展恶性肿瘤规范治疗及癌痛患者疼痛评估和治疗工作，为肿瘤患者提供合理的、规范化治疗，年收治恶性肿瘤患者有一定例次。 计算公式： 肿瘤科医患比= QUOTE ×100% 意义：体现肿瘤科诊疗量和医师负荷，反映医疗机构肿瘤科医疗质量的结构性指标。 二、各病种患者比例 定义：统计该院肿瘤患者人数和各病种患者人数，分别计算各分病种占比，列出排名前五位病种。该指标汇总主要了解四川省恶性肿瘤发病情况，与全国及全球比较有无不同。 计算公式： 各病种占比= QUOTE ×100% 意义：体现不同瘤种患者的构成比，提供预防、筛查及诊疗的重点区域及方向。 三、病案首页填写合格率 定义：病案首页可反映一个患者从入院到出院整个住院期间的诊疗情况，包括住院患者一般信息（姓名、性别、年龄、住址、联系人信息），疾病诊断、分期、治疗（手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、介入治疗等）、疗效及疾病转归，病案首页填写完整、规范有利于信息系统抓取数据，进行大数据分析，同时也利于进行总结，对临床科研数据收集很有帮助。 计算公式：病案首页填写合格率= QUOTE ×100% 意义：体现医疗机构住院患者诊断、分期、综合治疗开展情况及规范治疗水平，是反映医疗机构诊疗质量的结构性指标。 四、肺癌诊断、分期符合率 定义：根据《2019年NCCN原发性肺癌治疗指南》及CSCO《原发性肺癌诊疗规范（2019年版）》要求，对住院的原发性肺癌肿瘤患者进行正确的诊断（病理诊断、分子分型）、分期（AJCC第八版分期，小细胞肺癌可采用退伍军人分期，但优先使用AJCC TNM分期，以便筛选出适合外科手术的T1-2N0MO的患者），以利于正确制定适合每个患者的个体化治疗方案。 计算公式：肺癌诊断、分期符合率= QUOTE ×100% 意义：体现医疗机构对目前发病率及死亡率排名第一的肺癌的诊断、分期情况，是反应医疗机构诊疗质量的过程指标。 五、肺癌治疗规范率 定义：根据《2019年NCCN原发性肺癌治疗指南》及中国CSCO制定的《原发性肺癌诊疗规范（2018年版）》要求，根据住院的原发性肺癌肿瘤患者的诊断（病理诊断、分子分型）、分期（TNM分期，小细胞肺癌可采用退伍军人分期），正确制定适合不同患者的个体化和多学科综合治疗方案（手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗等等）。 计算公式：肺癌规范治疗率= QUOTE ×100% 意义：体现对住院肺癌患者规范治疗及多学科综合治疗水平，是反映医疗机构诊疗质量的过程指标。 六、结直肠癌诊断、分期符合率 定义：根据《2019年NCCN原发性结直肠癌治疗指南》及中国CSCO《原发性结直肠癌诊疗规范（2019年版）》要求，对住院的原发性结直肠癌患者进行正确的诊断（病理诊断、分子分型）、分期（AJCC第八版TNM分期），以利于正确制定适合不同结直肠癌患者的个体化治疗方案。 计算公式：原发性结直肠癌诊断、分期符合率 = QUOTE ×100% 意义：该指标体现医疗机构肿瘤科医师对结直肠癌诊断、分期的掌握情况，是反应医疗机构结直肠癌诊疗质量的过程指标。 七、原发性结直肠癌规范治疗率 定义：根据《2019年NCCN原发性结直肠癌治疗指南》及中国CSCO《原发性结直肠癌诊疗规范（2019年版）》要求，对住院的原发性结直肠癌患者进行正确的诊断（病理诊断、分子分型）、分期（AJCC第八版TNM分期），以利于正确制定适合不同结直肠癌患者的个体化治疗方案。 计算公式：原发性结直肠癌规范治疗率= QUOTE ×100% 意义：体现医疗机构对住院结直肠癌患者个体化治疗及多学科综合治疗水平，是反应医疗机构结直肠癌诊疗质量的过程指标。 八、癌痛筛查率 定义：根据《2018年NCCN成人癌痛指南》、国家卫健委《癌症疼痛治疗规范（2018年版）》要求，肿瘤患者入院后医护人员应主动进行疼痛筛查，询问患者有无疼痛，以便下一步评估与治疗的进行。 计算公式：疼痛筛查率= QUOTE ×100% 意义：体现医疗机构对肿瘤患者的疼痛关注，是反应医疗机构癌痛诊疗质量的过程指标。 九、癌痛规范化治疗率 定义：根据WHO《三阶梯止痛五项原则》，口服为最常见的给药途径。阿片类控缓释药物临床使用日益广泛，对于疼痛相对稳定的患者可考虑以控缓释阿片药物作为背景用药的止痛方法，在出现爆发同时，可给予速释阿片类药物对症处理。根据