危重病人肾上腺皮质功能不全.pptxVIP

危重病人肾上腺皮质功能不全第1页/共59页 危重病人肾上腺皮质功能不全第2页/共59页 Sepsis = Infection+SIRS细菌侵入临床体征Sepsis的概念ACCP/SCCM第3页/共59页 Severe sepsisSepsis+Signs of sepsis-related organ dysfunctionSuch as Altered lung function (hypoxemia)Altered renal function (increased Scr)Altered coagulation (low platelets, DIC)Altered liver function (hyperbilirubinemia)Altered mental statusAltered hemodynamic status第4页/共59页  infection损伤 SIRS sepsis severe sepsis septic shock MODS/ MOF感染--严重感染--感染性休克第5页/共59页 Surviving Sepsis Compaign拯救Sepsis运动巴塞罗那宣言ESICM SCCM ISF 2002年10月2日, 西班牙Commit to a goal of a 25% relative reduction of mortality from sepsis in 5Y第6页/共59页 Steroid therapy in septic shock The current definition Relative adrenal insufficiencyRapid clinical and hemodynamic improvement in catecholamine-dependent patients after the administration of 200 to 300 mg hydrocortisone per day Ligtenberg JJM, Zijlstra JG: Relative Adrenal Insufficiency Syndrome. 2002第7页/共59页 内容提要正常肾上腺皮质功能及调节经典的肾上腺皮质功能不全应激状态下的肾上腺皮质功能应激状态下AI的诊断应激状态下AI诊断试验的问题小结第8页/共59页 正常肾上腺皮质功能ACTH 25 pg/ml(Stress dose: 1-2ug)Cortisol 20 ug/dl5-10% Free in plasma(Majority:Cortisol-binding-globulin) Biological effect第9页/共59页 肾上腺皮质激素的生理效应代谢与内环境提供细胞能量代谢底物，应对应激和损伤修复血糖升高刺激肝脏糖异生抑制脂肪组织摄取葡萄糖刺激脂肪组织释放自由脂肪酸刺激蛋白分解释放游离氨基酸第10页/共59页 肾上腺皮质激素的生理效应维持循环功能部分参与儿茶酚胺(及其受体)和KNaATP酶的合成 －－维持血管张力和心肌收缩力抑制NO的合成 －－调节血管张力和通透性炎症反应调节抑制炎症胞的聚集和激活：减少炎症细胞(淋巴、NK细胞、单核吞噬、嗜酸嗜碱、肥大)在炎症部位聚集，并抑制炎症细胞功能诱导IkB表达/抑制NF-kB活化，抑制炎症介质表达：抑制IL-1、IL-2、IL-3、IL-6、INF、TNF等介质表达抑制环氧化酶和PLA2的表达抑制补体活化促进抗炎介质的表达：IL-1ra,IL-10 sTNF受体…………第11页/共59页 内容提要正常肾上腺皮质功能及调节经典的肾上腺皮质功能不全应激状态下的肾上腺皮质功能应激状态下AI的诊断应激状态下AI诊断试验的问题小结第12页/共59页 肾上腺皮质功能不全(AI)定义：不同原因所致肾上腺皮质激素分 泌不足分类：慢性原发性AI：肾上腺皮质直接损害慢性继发性AI：促肾上腺皮质激素不足急性肾上腺危象：慢性疾病出现应激第13页/共59页 AI常见病因Oelkers W. Adrenal insufficiency. N Engl J Med, 1996, 335:1206End-stage of AIDS: 5% AI第14页/共59页 AI临床表现－缺乏特异性原发性和继发性AI疲倦、乏力、精神抑郁厌食、消瘦眩晕、体位性低血压恶心、呕吐、腹泻低钠、低血糖、正细胞贫血原发性AI和相关的疾病色素沉着高钾白斑自身免疫性甲状腺病继发性AI和相关疾病