百草枯中毒患者的救治与护理.docxVIP

百草枯中毒患者的救治与护理 1 资料与方法 1??1 一般资料 我院 ICU 与 2004 年 1 月至 2009 年 5 月 共收治百草枯中毒 50 例，均有明显口服百草枯吹塑，服药 量 20~ 150 m l , 其中男 23 例，女 27 例，年龄 16~63 岁， 服毒至救诊时间 1~ 10 h。 1??2 临床特点 ①摄入除莠剂，可引起舌、口及咽部烧 灼感，发生食管炎和胃炎，致呕吐和腹痛。②肺功能主要表 现为一氧化碳弥散障碍、中等度气道阻塞和(或)限制性通气 异常。心、肝及肾上腺中毒可引起相应的症状和体征。③呼 吸系统主要表现为进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰 竭而死亡。胸部 X 线表现：最初呈散在的细斑点状阴影，以 下肺液较多。迅速进展，病灶融合呈严重的肺水肿样形态。 ④药物从肾脏排泄可损害肾小管，产生蛋白尿、血尿，血中 尿素氮、肌酐升高等肾功能损害的表现。 患者服毒后立即出现恶心、呕吐、复泻等消化道症状， 多在 1~2 d出现，口腔、咽部黏膜的灼痛糜烂，甚至溃疡， 3~7 d出现肾功能的变化，伴有心、肝、肺等多个器官受损 的症状， 血生化，心电图异常，部分吴暴发型，表现为 1~3 d 内出现少尿，继而循环衰竭，及多器官功能衰竭死亡。 1??3 治疗原则及方法 ①减少毒物的吸收，和促进其排 泄，尽快给予洗胃导泻，应用吸附剂 30B 漂白土 150 ml胃 管注入， 每 2 h1次直至从烘便中见到漂白土或粪便的墨绿色 消失。血液透析治疗并予以补液加快毒物排泄。②早期应用 大剂量甲泼尼龙及环磷酰胺以促进炎症缓解和减少炎性细 胞浸润。③应用保护胃黏膜，保肝、营养心肌的药物。④随 时检查肝肾功能，心肌酶，血清及尿百草枯浓度。 2 结果 本组存活 26 例， 2 个月时随访无不适症状，6 个月随访 时出现股骨头坏死 1 例，白内障 1 例，死亡 24 例，其中 19 例死于院内，死亡原因为呼吸窘迫综合征，呼吸循环功能衰 竭， 5 例遵照家属意愿终止治疗回家后死亡。 3 护理 3??1 减少毒物吸收 ①洗胃吸附与导泻，早期的洗胃、 导泻是清除胃肠道毒物，减少毒物吸收减轻中毒症状的有效 手段。经观察本组病例洗胃及导泻的迟早与患者的预后有直 接关系。存活患者洗胃时间在 4 h内，死亡患者在 6 h，存活 患者导泻有效出现在住院后 8~ 14 h，死亡时间出现在 12~24 h ，百草枯对皮肤黏膜有较强的腐蚀性，为避免胃内百草枯 反流时再次接触食管、咽喉、口腔而加重黏膜的损伤，洗胃 时不主张催吐，插管时动作轻柔，避免出血或穿孔。洗胃时 患者取左侧卧位，首次量 100 ml以后每 4 h 1次，量 500 m l , 持续 36~48 h，严密观察生命体征的变化和洗胃液的颜 色变化，保持灌注量和出量一致，直洗出液灌清无绿色及混 浊情况，无刺激性气味，洗胃完毕胃管内注入 30％漂白 100 ml ，继用 20％甘露醇 100 ml导泻，以后每隔 4 h反复进行， 吸咐与导泻至患者排出大量漂白土样便。 3??2 皮肤清洁 完整的皮肤对百草枯有屏障作用，皮肤 被百草枯浓溶液污染后要注意每天护理刺激/损伤病变(因灼 热感和化学性烧伤 1~3 d内可以加重)对有可疑的全身中毒表 现者，要测定尿中的百草枯，以排出身体吸收的可能，患者 在服毒和呕吐的过程中均可使皮肤受染，患者在住院后合部 应用肥皂水彻底清洗受染皮肤。 3??3 病情观察 ①意识状态：死亡 24 例出现了不同程度 的意识障碍，如昏迷这、谵妄等。②呼吸：包括呼吸频率、 节律、深浅度，血氧饱和度，动脉血氧分压的变化。死亡组 24 例均了严重的呼吸困难，伴有谵妄及血氧分压降至 60 mm Hg 以下。③消化道出血，哎血和黑便是消化道出血的主要 表现，患者发生呕吐时避免误吸，迅速去除污物。④肝肾功 能监测， 在据理过程中注意观察患者腹胀，黄疸的动态变化， 避免使用对肝脏有刺激的药物，定期复查肝功，注意观察尿 量颜色。⑤生命体征监测，严密观察患者意识，体温、心率、 心律、血压、血氧的变化。 3??4 保护呼吸道通畅 肺脏是百草枯中毒的主要鞍器 官，早期肺部损伤表现为呼吸衰竭，以后发展为肺纤维化。 在护理中要保持呼吸道通畅，教会患者有效咳嗽，积极进行 肺功能锻炼。 3??5 口腔护理 彻底清除口腔内毒物，早晚用生理盐水 棉球清洁口腔