骨质疏松症的诊治进展.pptxVIP

骨质疏松症的诊治进展;第2页/共79页;第3页/共79页; The Bone and Joint Decade 2000 - 2010 ;骨质疏松的概念;;第7页/共79页;;人体的骨量变化规律;决定骨量的两个因素;决定峰值骨量的因素;骨质疏松症的临床表现;常见的骨质疏松性骨折的部位;骨量测定的意义;骨质疏松的评价手段;常用的骨量测定方法;骨质疏松症的诊断标准（WHO）;T-Score;双能X线吸收法骨密度仪;年龄老化 ;钙磷代谢及骨转换生化指标;骨质疏松症的分类;骨质疏松症的鉴别诊断;骨质疏松症的防治;一、生活方式 避免不良的生活习惯 如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生 活方式。 骨折的高危患者 需要特别注意避免过度负重和改变姿势 必要时可配带脊柱保护器 使用髋部保护器 生活环境 防止地面过度湿滑 环境中光线不宜太暗 老年人必要时应使用扶梯和手杖等;二、运动 骨骼的作用： 运动有利于获得高的骨峰值 利于维持骨量和骨强度 骨骼以外的作用： 增加肌肉强度 增加反应能力和协调性，防止跌伤 增加其他治疗的效果 适当运动有利于骨折的康复;非药物防治方法;钙是体内含量最多的矿物质;年龄;体内获得钙的方法;钙剂的补充;各种钙盐的含钙量;维生素D的营养;;;正常人每日维生素D的推荐量;防治骨质疏松症的药物干预措施;防治骨质疏松症的药物干预措施;防治骨质疏松症的药物干预措施;骨转换抑制剂 雌激素 选择性雌激素受体调节剂 (SERM) 降钙素 双膦酸盐;激素替代治疗的利弊;激素替代治疗 （Hormone replacement therapy,ERT） 用药原则： 完整的子宫：雌激素加用孕激素 过子宫切除：雌激素没必要加孕激素。 及早开始, 随时不晚;#;骨转换抑制剂 雌激素 选择性雌激素受体调节剂 (SERM) 降钙素 双膦酸盐; ;骨转换抑制剂 雌激素 选择性雌激素受体调节剂 (SERM) 双膦酸盐 降钙素;双膦酸盐: 利与弊;间断用药 羟乙膦酸钠(etidronate) 400mg /日*14天，停药70天 下一个周期 持续服钙剂 连续用药 阿仑膦酸盐（alendronate） 10mg 每日一次口服， 或70mg,每周一次 口服 氯甲二膦酸盐（clodronate） 400mg每日2次口服。 ;骨转换抑制剂 雌激素 选择性雌激素受体调节剂 (SERM) 双膦酸盐 降钙素 ;常用剂型： 皮下注射制剂：使用不便，依从性较差 鲑鱼降钙素：100IU/日皮下注射 鳗鱼降钙素：10IU/日皮下注射 或20IU隔日皮下注射 鼻喷制剂： 200IU/日鼻喷 鼻喷剂200IU相当于注射剂100IU;维生素D代谢物;糖皮质激素诱发的骨质疏松 Glucocorticoid-Induced Osteoporosis，GIOP;GIOP 的历史;;;;Garton MJ, Reid DM. Arthritis Rheum. 1993;36:221-228. Als OS, Gotfredsen A, Christiansen C. Arthritis Rheum. 1985;28:369-375. Gough KS, et al. Lancet. 1994;344:23-27. ;Van Staa TP, et al. J Bone Miner Res. 1998;23(Suppl):S202.;Marystone JF, et al. Am J Public Health. 1995;85:1693.;GIOP的防治;;American College of Rheumatology Task Force on Osteoporosis Guidelines. Arthritis Rheum. 1996;39:1791-1801. Buckley LM, et al. Ann Intern Med. 1996;125:961-968. ;Adachi JD, et al. Brit J Rheumatol. 1997;36:255-257.; *P 0.05 difference between groups.;Pun KK, Chan LWL. Clin Ther. 1989;11:205-209. Lyritis GP, et al. Acta Orthop Scand. 1997;(Suppl)275:112-114. ;Hall GM, et al. Arthritis Rheum. 1994;34:1499-1