儿童青少年期精神障碍医学.pptxVIP

第1页/共56页儿童青少年期精神障碍医学第2页/共56页内 容概述精神发育迟滞儿童孤独症注意缺陷多动障碍抽动障碍第3页/共56页精神发育迟滞(mental retardation,MR) 第4页/共56页精神发育迟滞定义：是一组在中枢神经系统发育成熟（18岁）以前起病，由生物、心理和社会因素所致的广泛性发育障碍 。临床特征：智力发育低下和社会适应困难，可伴有其他精神障碍或躯体疾病。第5页/共56页流行病学患病率 1985～1990年 中国 1.2% 1985年WHO 3.4%中国 农村高于城市第6页/共56页病因遗传因素 染色体异常、遗传代谢性疾病、结节性硬化、神经纤维瘤先天型颅脑畸形围产期有害因素 感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期疾病和并发症、分娩期并发症、母亲妊娠年龄偏大、新生儿疾病出生后因素 脑受损、环境因素第7页/共56页临床表现约占MR的85%，早期不易被发现在婴幼儿期可有语言和运动功能发育较迟，躯体和神经系统发育无明显异常。在学龄期可逐渐出现学习困难，语言发育虽稍落后，但社交用语尚可个人生活尚能自理,可从事简单的劳动和技术性操作。计算、读写、应用抽象思维有困难，缺乏灵活性和依赖别人。躯体方面一般不存在异常，平均寿命接近正常人。约占MR的10%，通常在3～5岁时被发现。各方面的发育均较普通儿童迟缓，尤其是语音理解与使用能力，阅读、计算和理解力差，需特殊教育，虽可学会说话，但吐词不清，词汇与概念缺乏，言语简单，常词不达意，缺乏抽象的概念，对周围环境的辨别能力、认识事物趋于表面与片段。患者成年后，可在监护下从事简单刻板或机械的体力劳动，躯体发育较差，多数可发现器质性病因。轻度 智商在50～69，心理年龄9～12岁中度 智商在35～49，心理年龄6～9岁重度 智商在20～34，心理年龄3～6岁极重度 智商在20以下，心理年龄3岁以下约占MR的3% -4%，常有躯体或中枢神经系统的器质性病变，或伴有畸形，并出现癫痫、脑瘫等神经系统症状。多数患者在出生后不久即被发现有明显的精神和运动发育落后，语言发育水平低，发音含糊不清，有的甚至不能讲话。患者掌握的词汇量少，缺乏抽象思维能力，对数字的概念模糊，生活不能自理，运动功能差，无社会行为能力，情感反应不协调，易冲动。占MR的1%～2%。患者存在明显神经系统发育障碍和躯体畸形，智力水平极低，没有言语功能，大多数既不会讲话也听不懂别人的话，仅以尖叫、哭闹来表示需求，感知觉明显减退，不能辨别亲疏，毫无防御和自卫能力，不知躲避危险。日常生活全需他人照料。大多数患者因病或生存能力差而早年夭折第8页/共56页临床表现（续）可能伴有一些精神症状 注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板动作或强迫行为存在相应躯体疾病的症状和体征第9页/共56页病程与预后病程 多数患者出生以后即表现出躯体和心理各个方面的发育迟滞。预后 多数病因不明，预后差。 少数病因明确，预后较差。第10页/共56页诊断确定诊断及其严重程度 韦氏智力量表 儿童社会适应行为评定量表病因学诊断第11页/共56页鉴别诊断暂时性发育迟滞特定性发育障碍精神分裂症注意缺陷与多动障碍儿童孤独症第12页/共56页预防与治疗教育训练（为主）药物治疗（为辅） 病因治疗 对症治疗 促进脑功能发育治疗第13页/共56页儿童孤独症 第14页/共56页儿童孤独症定义 是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。特点 大部分患者伴有明显的精神发育迟滞第15页/共56页病因与发病机制同卵双生子的同病率60%-80%，异卵双生子的同病率0-5%；与2号7号、15号、22号和性染色体有关遗传围产期因素免疫系统异常神经内分泌和神经递质围产期各种并发症，如产伤、宫内窒息等产前病毒感染；如风疹病毒、巨细胞病毒水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒等；发现T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞和B细胞数量减少、抑制-诱导T细胞缺乏、自然杀伤细胞活性减低等。与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关。研究发现孤独症患者的单胺系统，如5-羟色胺（5-HT）和儿茶酚胺发育不成熟，松果体-丘脑下部-垂体-肾上腺轴异常，导致5-HT、内啡肽增加，促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌减少。脑内多巴胺 与刻板行为有关第16页/共56页病因与发病机制脑结构及功能异常小脑、海马、杏仁核细胞结构改变，浦肯野细胞减少；额叶、顶叶、新纹状体功能受损；额叶、颞叶、海马血流灌注减少社会心理因素社会认知缺陷第17页/共56页临床表现患者不能与他人建立正常的人际关系。年幼时即表现出与别人无目光对视，表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表情，甚至对父母