冠心病合并心房颤动患者抗栓治疗方案的选择.pptxVIP

第1页/共22页冠心病合并心房颤动患者抗栓治疗方案的选择第2页/共22页冠心病抗血小板治疗↓心血管事件心房颤动抗凝治疗↓血栓栓塞事件风险疗效第3页/共22页房颤患者抗凝治疗策略第4页/共22页风险评估（2010年ESC房颤指南）非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险评估 CHA2DS2-VASc评分出血风险评估 HAS-BLED评分第5页/共22页CHA2DS2-VASC评分危险因素积分CHF/LV功能障碍(C)1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管性疾病（V）1年龄65-74（A）1性别（女性）（Sc）1总积分9第6页/共22页根据评分选择抗凝治疗策略 积分抗凝策略 ≥2 分华法林或新型抗凝药 1 分华法林(优先推荐)或阿司匹林 0 分不治疗(优先推荐)或阿司匹林第7页/共22页出血风险评分HAS-BLEDLetterClinical characteristicaPoints awardedHHypertension1AAbnormal renal and liverfunction (1 point each)1or2SStroke1BBleeding1LLabile INRs1EElderly (e.g. age 65 years）1DDrugs or alcohol (1 point each)1or2Maximum 9 points积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查第8页/共22页冠心病患者抗血小板治疗策略第9页/共22页稳定型心绞痛 所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用阿司匹林（75-100mg/d），不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷（75mg/d）作为替代治疗。第10页/共22页ACS 抗血小板治疗的指南适应人群指南 发表时间推荐内容NSTE-ACSACC/AHA2007年8月无论是否行PCI，都应尽早在阿司匹林的 基础上加用氯吡格雷300mg，随后给以每天75mg，至少1个月，最好维持12个月ESC2007年6月ACCP 82008年7月 ST段抬高心梗ACC/AHA 2007年12月 无论是否接受再灌注治疗，都应加用氯吡格雷75mg/日，至少14天，最好1年；ESC2008年8月PCI术前ESC 2007年6月 在PCI术前至少6小时( 最好1天前 )给予氯吡格雷 300mg负荷量；如给药时间6小时, 立即给予600mg负荷量AHA/ACC2007年12月PCI术后ACCP 82008年7月植入裸金属支架, 推荐氯吡格雷75mg/天并维持 1月，最好维持1年； 植入药物洗脱支架，持续氯吡格雷治疗至 少12个月ESC 2007年6月 AHA/ACC2007年12月二级预防AHA/ACC2007年8/12月除非有禁忌症, 患者应无限期使用ASA 75 -162毫克；ACS后或PCI支架植入后应联用氯吡格雷75毫克和ASA, 并用至一年. ESC2006年7月总的原则： 不论采取何种治疗方案，都应给以双重抗血小板治疗 尽早使用 给以负荷剂量 长期使用，最好一年，尤其是植入支架患者第11页/共22页冠心病合并房颤抗栓方案选择第12页/共22页稳定型心绞痛药物保守治疗者房颤栓塞风险治疗方案选择高危VKA （INR 2.0-3.0）单药治疗，不建议加用阿司匹林中、高危，但不适合VKA阿司匹林（75-100mg/d）+氯吡格雷75mg/d低危或中危伴出血风险阿司匹林（75-100mg/d）/氯吡格雷75mg/d第13页/共22页稳定型心绞痛拟择期行PCI者高 危避免DES，尽可能选择BMSBMSVKA（INR2.0-2.5）+阿司匹林+氯吡格雷4周出血风险高者2-4周 加用PPI后VKA单药长期 INR 2.0-3.0DES雷帕霉素 三联3个月INR2.0-2.5紫杉醇 三联6个月INR2.0-2.5后VKA+阿司匹林/波立维双联抗栓治疗至术后12个月 此后VKA单药长期抗凝低中危低危者，无需VKA治疗，择期PCI依支架术常规抗血小板方案VKA抗凝任何阶段均需密切监测INR及出血倾向第14页/共22页房颤（高危） +急性冠脉综合征药物保守治疗三联3-6个月 出血风险低者进一步延长时间 然后VKA+阿司匹林/波立维双联抗栓治疗至12月(ASA+酌情PPI) 以后VKA单药长期抗凝治疗（ INR 2.0-3.0）第15页/共22页房颤+急性冠脉综合征服用治疗剂量华法林的NSTE-ACS拟行PCI者介入围手术期首选华法林持续抗凝方案首选桡动脉途径首选BMS，尽量避免DES术后建议三联抗栓6个月，出血风险极低者尽量延长三联抗栓疗程，出血风险高者1个月（不可使用DES） 继以VKA+阿司匹林/氯吡格雷双联抗栓至术后12个月 后VK