乳酸酸中毒的学习材料.pptxVIP

乳酸酸中毒的学习材料第1页/共13页第2页/共13页第2页/共12页现病史 缘于10天前无明显诱因出现上腹部不适，与进食无明显关系，伴有恶心，偶有呕吐，呕吐物为为胃容物，就诊于前卫医院，给予抑酸、抗炎治疗，症状略有缓解。6天前上述症状加重，就诊于市中心医院，予以对症治疗（具体不详），症状无明显缓解，1天前突然出现呼吸困难以后动后为著，且伴有上述症状再次出现，剧烈恶心，但无呕吐。患者自觉不适加重遂就诊于我院急诊科，以“代谢性酸中毒”，收入我科。病程中无发热，无腹痛、腹泻，饮食睡眠差，大小便正常，近3个月体重减轻约15Kg。 第3页/共13页第3页/共12页既往史 痛风病史30余年，关节疼痛时自服秋水仙碱，平日曾服用痛风茶等多种治疗痛风的药物，糖尿病史12年，曾应用胰岛素，血糖控制不佳，近3年口服“胰岛再生宁” 血糖控制较好。否认高血压、冠心病病史。第4页/共13页第4页/共12页查体 体温 36.4℃，脉搏100次/min 呼吸 20次/min 血压 110/70mmHg，面罩吸氧，神志清楚。胸廓对称，听诊双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音。心界不大，心率100次/分，律整，未闻及杂音及额外心音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。全身多处关节可见痛风结节，关节变形肿胀。第5页/共13页第5页/共12页第6页/共13页第6页/共12页第7页/共13页第7页/共12页第8页/共13页第8页/共12页第9页/共13页第9页/共12页辅助检查 急检血常规：WBC 16.5x109/L，NE 53.4％，血生化：Cr 200umol/L,BUN 16.5mmol/L,尿酸666umol/L,尿常规：潜血2+。蛋白1+。血气分析：PH6.80，PCO2 37mmHg，PO2 90mmHg。HCO3 :测不出，Lac 15mmol/L.腹部彩超：脂肪肝。心肌酶：乳酸脱氢酶258u/L,肌酸激酶192u/L,LD17.3%，LD2 18.5%，LD3 23.4%，LD4 23.4%，LD5 27.4%。肝功无明显异常。 心电图：大致正常心电图第10页/共13页第10页/共12页临床诊断乳酸酸中毒痛风II型糖尿病第11页/共13页第11页/共12页治疗经过 入院即给予补液2000ml，重曹600ml.复查血气分析：PH 7.05，PCO2 14mmHg，PO2 145mmHg，Lac 15mmol/L,BE -24.6mmol/L.后行24小时持续血液滤过。复查血气分析： PH 7.34，PCO2 29mmHg，PO2 132mmHg，Lac 3.5mmol/L,BE -9.1mmol/L第12页/共12页第12页/共13页留院观察两天，复查血气分析乳酸值逐渐下降，出院时血气分析：PH 7.43，PCO2 35mmHg，PO2 92mmHg，Lac 2.6mmol/L,HCO3 23.2mmol/L,BE -0.8mmol/L，第13页/共13页谢谢观看！