他汀防治心脑血管疾病新进展瑞舒伐他汀.pptxVIP

他汀防治心脑血管疾病新进展瑞舒伐他汀第1页/共74页 他汀防治心脑血管疾病新进展第2页/共74页 我国血脂异常人群已达到1.6亿 我国18岁以上血脂异常人群1.6亿。控制达标率仅为26.5%。冠心病血脂异常患者达标率只有16.6%在35岁以上的人群中，有1.２亿人同时患有高血压和高脂血症 第3页/共74页 2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表European Heart Journal 2011;32:1769–1818 2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。第4页/共74页 2010年ESC报告：欧洲数国经验：心脑血管病可防可控！CHD死亡率（65岁男性, 1980-2006）Data from ESC 2010第5页/共74页 2010年ESC报告:瑞典CHD死亡率下降，胆固醇管理贡献巨大危险因素控制不佳 糖尿病 +5% 肥胖 +2%危险因素控制 胆固醇 -40% 吸烟 -9% 血压 -7%治疗 AMI -6% 二级预防 -9% 心衰 -7% 心绞痛 -4% 高血压 -4%2002年与1986年预期相比, CHD死亡人数减少13,180人第6页/共74页 2011 ESC/EAS指南：危险人群的描述危险程度描 述极高危 CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病（PAD） T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) 中重度CKD(GFR60mL/min/1.73m2) SCORE评分10% 高危 单项危险因素显著升高(如家族性血脂异常和重度高血压) 5%≤SCORE评分10% 中危 1%≤SCORE评分5% 低危 SCORE评分1% European Heart Journal 2011;32:1769–1818第7页/共74页 血脂干预靶点：新指南 vs. 既往指南指南首要干预靶点次要干预靶点2011 ESC/EAS指南LDL-CApoBNon-HDL-C (糖尿病、代谢综合征和CKD)2007 中国指南LDL-CNon-HDL-C (TG轻中度升高 200-500mg/dl)2004 NCEP ATP Ⅲ指南LDL-CNon-HDL-C (TG升高≥200mg/dl)3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-4131. European Heart Journal 2011;32:1769–18182. Can J Cardiol 2009;25(10):567–5794. Circulation 2004;110:227–239 LDL-C：所有指南均将其作为首要干预靶点； HDL-C：新指南明确指出尽管HDL-C和CVD风险相关，但目前尚不支持将其作为干预靶点；第8页/共74页 非HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和，主要包括LDL-C和VLDL-C，其中LDL-C占70%以上。计算公式：非HDL-C=TC-HDL-C第9页/共74页 2011 ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格危险程度患者类型目标值证据等级极高危CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分10%1.8mmol/L (70 mg/dL)和/或LDL-C下降50%I/A高危单个危险因素显著升高、5%≤SCORE10%2.5mmol/L(100 mg/dL)Iia/A中危1%≤SCORE5%3.0mmol/L(115 mg/dL)Iia/C第10页/共74页 ACS患者的治疗推荐 鉴于临床研究和荟萃分析均支持常规早期启动强化他汀治疗，故而推荐ACS入院后1-4天内即启动大剂量他汀治疗，LDL-C治疗目标值1.8mmol/L(70mg/dl)。European Heart Journal 2011;32:1769–1818第11页/共74页 PCI人群的治疗推荐 即使对已接受他汀治疗的患者，也应建立PCI术前常规给予负荷剂量他汀治疗的策略。European Heart Journal 2011;32:1769–1818第12页/共74页 European Heart Journal 2011;32:1769–1818推荐意见证据等级CK