侵袭性真菌感染及药物治疗.pptxVIP

侵袭性真菌感染及药物治疗第1页/共62页 定　　义 侵袭性真菌感染（ IFI ）系指真菌侵人人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。第2页/共62页 了 解 真 菌自然界中真菌超过100 000种绝大多数不致病少对人类有益（工业、农业、医药、日常生活等）致病者约300种，其中仅少数为常见致病菌第3页/共62页 看似花容月貌，实则夺命杀手！第4页/共62页 各种侵袭性真菌感染的破坏性Pagano et al. Haematologica 2006; 91:1068-1075 病例数曲霉菌接合菌镰刀霉念珠菌隐球菌毛孢子菌010020030040042%61%53%33%50%29%病例数死亡率第5页/共62页 把握治疗时机十分重要治疗及时与否对预后关系极大。有文献报告，对深部曲菌感染，早期抗真菌治疗，存活率达60%，病程10天以上才治疗，病死率90%，治疗严重滞后，病死率100%。第6页/共62页 真菌在生物界的地位——五界系统学说第7页/共62页 真菌的分类 粘菌门 鞭毛菌亚门真菌界 担子菌亚门 真菌门 半知菌亚门*（如酵母、隐球菌属、念珠属） 子囊菌亚门*（如青霉、曲霉） 结合菌亚门*（如毛霉科）真菌界－真菌门－半知菌亚门－芽孢菌纲－隐球酵母目－隐球酵母科－念珠菌属－白念珠菌 第8页/共62页 有关真菌和真菌感染的若干概念1、真菌(fungus,fungi)是一种真核微生物，既不属于动物，也不属于植物，属于独立的真菌界。2、具有真正的细胞核和细胞器，无叶绿素，无根、茎、叶之分。3、以吸收为营养方式。4、真菌的形态结构为菌丝及孢子。5、具有有性和无性繁殖。6、细胞壁含几丁质(chitin)和葡聚糖(glucan)第9页/共62页 真菌分类——按培养形态霉菌(mold)——组织内、培养基中均呈菌丝型生如曲霉属、毛霉属酵母菌(yeasts)——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌。在组织和培养基内均为芽生孢子，一般无菌丝。如念珠菌（假丝酵母）属、隐球菌属、球拟酵母属、丝孢酵母属双相型真菌(dimorphic fungus)——同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态。第10页/共62页 真菌的分类——按致病性病原性真菌（地方性真菌）组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌（巴西芽生菌）、孢子丝菌、足癣菌。 地域分布：组织胞浆菌病—美国中部及非洲，副球孢子菌病—限于拉丁美州。致病性强，此类真菌在正常人体内部不存在，一旦侵入机体，即可致病，我国少见。条件致病性真菌是人体正常菌群，当机体抵抗力下降时才致病。 曲霉、念珠菌、毛霉（接合菌）、隐球菌等。 无明显地域分布。第11页/共62页 真菌分类——临床习惯真 菌霉菌双相真菌皮肤癣菌酵母菌念珠菌隐球菌毛孢子菌组织胞浆菌芽生菌孢子丝菌球孢子菌曲霉镰刀菌结合菌发癣菌小孢子菌表皮癣菌白念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌黄曲霉烟曲霉黑曲霉构巢曲霉土曲霉第12页/共62页 毛霉菌第13页/共62页 IFI的主要致病菌感染的流行病学趋势 条件致病性真菌以念珠菌为主，约占91.4%。 其次为曲霉菌（最常见的是烟曲霉、黄曲霉及黑 曲霉，焦曲霉与土曲霉较少见） ，约占5.9%。 隐球菌，毛霉菌较少。 念珠菌中，白色念珠菌最多约占 40%～60%。其 他念珠菌（热带、光滑、近平滑念珠菌）所占 份额在上升。第14页/共62页 IFI中各种念珠菌感染所占的比例第15页/共62页 念珠菌第16页/共62页 一、白假丝酵母菌（白念珠菌） (Saccharomyces albicans)白假丝酵母菌(Saccharomyces albicans)亦称白念珠菌(Candida albicans)，广泛存在于自然界，也存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道，一般在正常机体中数量少，不引起疾病 。为假丝酵母菌属中最常见的条件致病菌，可引起皮肤、黏膜和深部组织器官的内源性感染。 第17页/共62页 白念珠菌(Candida albicans)假 菌 丝第18页/共62页 第19页/共62页 致 病 性(条件致病)白假丝酵母菌皮肤、口腔、肠道和阴道正常寄居菌菌群失调免疫力降低皮肤粘膜感染:鹅口疮、口角炎、外阴炎等内脏感染:支气管炎、肺炎、食管炎、肠炎、 膀胱炎等中枢神经系统感染：脑膜炎、脑膜脑炎、