髂骨钉的临床应用.pptVIP

髂骨钉的临床应用 现在是1页\一共有27页\编辑于星期三 腰骶骨盆固定技术一直是脊柱外科领域的研究热点和难点，特别是关于如何提高内固定的稳定性和融合率方面。在治疗腰骶椎部位因结核、肿瘤的破坏及老年骨质疏松伴脊椎退变性疾病等需要行病灶的清除、复位及内固定方面多数脊椎外科医生采用髂骨钉联合椎弓根钉固定法。 现在是2页\一共有27页\编辑于星期三 生物力学研究表明：髂骨钉与腰骶椎弓根螺钉连接技术具有维持腰骶骨盆间稳定性的生物力学优势，此技术在腰骶骨盆固定的稳定性最好，各种运动状态下的活动度均明显减少。髂骨钉联合椎弓根螺钉固定的生物力学优势及临床运用，提供了在腰骶不稳定损伤中运用的理论和实践基础。 现在是3页\一共有27页\编辑于星期三 腰骶骨盆间的固定技术临床应用较多，包括骶骨肿瘤切除术的稳定重建, 需要固定髂骨的脊柱畸形, 骨质疏松性腰骶部退变性疾病, 骶髂关节脱位复位固定, 骶髂关节融合术等。迄今有多种不同的内固定方式, 主要有以下几类:椎板下装置、锥弓根钉、骶骨螺钉固定及髂骨棒或螺钉。锥弓根钉联合髂骨骨螺钉技术相对于椎板下装置能提供更有效的稳定，螺钉可置于 L5、S1椎弓根、骶骨翼, 髂骨平台之间或从髂骨打入骶骨。应用髂骨螺钉及腰椎弓根钉棒连接系统技术维持腰骶骨盆间的稳定效果更好。 现在是4页\一共有27页\编辑于星期三 4种路径髂骨钉钉道的CT 影像学对比 4 条路径，A、B、C 路径均以CLIC 点（Chiotic 线与后髂嵴的交叉点，位于髂后上棘上方24 mm 处）为起点，方向分别为髋臼上缘、髂前下棘、髋臼中心；D 路径以髂后上棘起点，指向髂前下棘。对每条路径中不同钉道的长度及钉道中两处狭窄点的骨板厚度进行比较。 注：从髂耻隆起上缘到耳状面前缘最近点画一线并延续至髂嵴后部， 此线将后部髂骨分成前段和后段，称为Chiotic 线。此线与后髂嵴的交叉点称为CLIC 点 现在是5页\一共有27页\编辑于星期三 图 1 A 路径（CLIC 点至髋臼上缘）示意图 1a．A 路径方向示意图，x 点为髋臼上缘 1b．路径长度及髂骨厚度示意图，图中 e、f 点距离为路径总长度，a、b 点距离为第一狭窄处厚度，c、d 点距离为第二狭窄处厚度 现在是6页\一共有27页\编辑于星期三 图 2 B 路径（CLIC 点至髂前下棘 AIIS）示意图2a．B 路径方向示意图2b． 路径长度及髂骨厚度示意图，图中 e、f 点距离为路径总长度，a、b 点距离为第一狭窄处厚度，c、d 点距离为第二狭窄处厚度 现在是7页\一共有27页\编辑于星期三 图3 C 路径（CLIC 点至髋臼中心）示意图3a． C 路径方向示意图，x 点为髋臼中心3b． 路径长度及狭窄处髂骨厚度示意图：图中e、f 点距离为路径总长度，a、b 点距离为第一狭窄处厚度，c、d 点距离为第二狭窄处厚度 现在是8页\一共有27页\编辑于星期三 图4 D 路径（髂后上棘PSIS 至髂前下棘AIIS）示意图4a． D 路径方向示意图4b．路径长度及狭窄处髂骨厚度示意图： 图中e、f 点距离为路径总长度，a、b 点距离为第一狭窄处厚度，c、d 点距离为第二狭窄处厚度 现在是9页\一共有27页\编辑于星期三 髂骨钉钉道的比较结果 通过对不同进钉点不同钉道的4 条路径进行测量分析，A、B、D 路径钉道长度相当， 但A 路径髂骨板厚度明显较B、D 路径大。A、C 路径髂骨板厚度无明显差异，但A 路径通道长度明显大于C 路径。由此可见， 以CLIC 为起点的钉道路径中以A 路径最长，髂骨板最厚，明显优于另外3 条路径，能够容纳相对最长最粗的髂骨钉 结果：A 路径即从CLIC 点到髋臼上缘方向的髂骨钉钉道路径最长且髂骨板最厚，能够容纳相对最长最粗的髂骨钉，又能承受的拉力最大，是最理想的髂骨钉钉道。 现在是10页\一共有27页\编辑于星期三 髂骨钉钉道的选择 在髂骨钉临床应用中， 如何尽量避免术中损伤神经、血管等重要结构，如何安全有效置入髂骨钉，是困扰骨科医生的问题。目前存在较大争议无统一标准，Berry 等认为髂后上棘为最佳进钉点；Schwend 等认为应从髂后上棘下方进钉，Schildhauer 等认为髂后上棘稍上方进钉更为理想。国内有学者认为髂骨钉道从髂后上棘至髂前上棘存在直线骨性钉道通路，可以保证进钉安全性 现在是11页\一共有27页\编辑于星期三 据解剖标本研究分析认为髂骨钉进钉位置在髂后上棘最为合理，此处既暴露方便又符合内固定力学方向。 操作时需先在髂后上棘用骨圆凿凿出足够骨质，形成一方形约 2 cm×2 cm 的骨槽容纳髂骨钉尾部，以避免髂骨钉尾部突出顶压皮肤引起局部疼痛，甚至形成溃疡，但需保留髂骨外板以防止内固