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骨肿瘤雷书宏第1页/共74页 骨 肿 瘤第2页/共74页 第3页/共74页 　第一节 概 述定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论原发性，还是继发性或转移瘤，均通称为骨肿瘤。第4页/共74页 骨肿瘤分类组织来源 良性 中间性 恶性 骨 骨样骨瘤 骨肉瘤 软骨 骨软骨瘤 内生软骨瘤组织细胞 骨巨细胞瘤 脊索 脊索瘤 骨髓 尤文肉瘤分 类第5页/共74页 瘤样病损 1.孤立性骨囊肿 2.动脉瘤性骨囊肿 3.组织细胞增生症 4.纤维异样增殖症 5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤” 第6页/共74页 发 病 情 况1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义2.性别 男稍多于女3.部位 多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见第7页/共74页 临 床 表 现１.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛２.局部肿块和肿胀 良性质硬而无压痛，恶性生长迅速，局部有水肿、血管怒张３.功能障碍 关节附近使关节功能障碍 4.压迫症状 脊髓肿瘤可引起截瘫， 5. 病理骨折 6. 转移和复发 　第8页/共74页 骨肿瘤第9页/共74页 骨肿瘤第10页/共74页 诊断诊断必须是临床、影像和病理三结合。生化测定也是一种必不可少的辅助诊断手段第11页/共74页 Ｘ线表现反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状骨沉积“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折硬骨性转移:激发骨的成骨反应第12页/共74页 骨肿瘤X线表现第13页/共74页 骨肿瘤X线表现第14页/共74页 骨肿瘤X线表现第15页/共74页 骨肿瘤X线表现第16页/共74页 骨肿瘤X线表现第17页/共74页 影像学检查ＣＴ可提供横断面影像，因而可确定瘤骨及软组织侵犯情况ＭＲＩ能更清楚反映软组织情况，并可初步判定肿瘤的性质第18页/共74页 骨肿瘤CT改变第19页/共74页 生化测定 生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤－血钙升高；成骨性肿瘤－碱性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨转移－酸性磷酸酶升高；浆细胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）阳性第20页/共74页 病理检查确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开活检和穿刺活检两种第21页/共74页 外 科 分 期用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科分期是分级G,区域T和转移M三结合。G: G0良性; G1低度恶性; G2高度恶性T: T0囊内; T1间室内; T2间室外M: M0无转移; M1为转移第22页/共74页 治 疗 原 则1.良性的采用手术治疗2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，而将截肢放在慎重的地位4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法第23页/共74页 第二节 瘤样病变第24页/共74页 骨 囊 肿第25页/共74页 诊断要点年龄:多见于儿童和青少年好发部位:肱骨、股骨及胫骨上端、桡骨下端一般无疼痛,病理性骨折后或查体发现第26页/共74页 X线:干骺端椭圆形界限清楚的溶骨性病灶，呈单房或多房性改变，边界清楚，骨皮质有不同程度膨胀变薄诊断要点第27页/共74页 第28页/共74页 第29页/共74页 骨 囊 肿X线表现第30页/共74页 骨 囊 肿X线表现第31页/共74页 治疗1.骨折后可自愈2.囊内注射泼尼松3.刮除植骨4.病理性骨折：按骨折原则治疗第32页/共74页 骨纤维异样增殖症第33页/共74页 特征：骨纤维变性多无症状，发展缓慢X线：病骨变粗，皮质变薄，髓腔呈磨砂玻璃样，股骨上端呈“牧羊人手杖”治疗：刮除植骨，有畸形