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报验申请表 表 A.0.6 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我单位已完成了 工程，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 总/专业监理工程师： 日 期： 郑州市重点建设工程质量监督站监制 工程材料(构配件/设备)报审表 工程名称： 编号： GJ0.1-2- 3 GA0.1-2- 2 致： 致： （监理单位） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见 附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，请安排复检，拟用于下述部 位： 请予以审核。 附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 郑州市重点建设工程质量监督站监制 工程名称生 产 厂 家 材 料 名 称 合格证编号 出厂检验报告号使用部位 材料进场验收记录 GJ0.1-2- 3 GA0.1-2- 2 进场时间规格型号代表批量 复试报告编号抽查方法及数量 检查内容 材 料 品 种 材料规格尺寸 材料包装、外观质量 产品合格证书、中文说明书及性能检测报告 进口产品商品检验证明 物理、力学性能检验情况其它 验收意见 施工单位自检情况 监理（建设）单位验收记录 施工单位：（签章） 监理单位：（签章） 材料员： 监理工程师： 质检员： 质检员： 年 月 日 年 月 日 郑州市重点建设工程质量监督站监制 见 证 取 样 单 工程名称： 样品名称：  编号NO. 样品 样 品 规 格 样 品 数 量 合 格 证 编 号 试验委托编号 代 表 批 量 代表工程部位 制（取）样日期 送 样 日 期 备注 施工单位（签章） 见证单位（签章） 送样人： 见证人： 年 月 日 隐蔽工程验收记录（安装） GB50300-2002 GA0.1-2-4 工程名称施工单位 施工图设计图号 子分部工程名称系统名称 验收日期  年 月 日 序号 隐蔽项目名称及编号 1 2 隐 蔽 3 工 程 4 5内容 5 6 7 8 验收部位（轴线、标 高） 规格 单位 数量 检查结果 简图说明 施工单位（章） 监理（建设）单位（章） 验收意见： 项目专业工长：（施工员）： 项目专业质量检查员： 年 月 日 验收意见： 项目专业监理工程师： 年 月 日 设备开箱检查记录表 GA0.1-2-2 设备名称规格型号装箱单号 包装情况 检验 随机文件 备件与附件记录 外观情况 测试情况序号 检验结果 结论： 检查日期总 数 量检验数量 缺、损附件明细表 名 称 规 格 单位 数量 备 注 参 建设单位 监理单位 施工单位加 人员签名 设 备 安 装 记 录 工程名称设备名称安装日期 序号 说明或图示： 子 分 部工程名称 型号规格 安装内容及其标准要求  记录日期 分 项工程名称 图 位 号 安 装 质 量 验收意见 参 监理（建设）单位加 人员签名  技术负责人 施 工 单 位 质检员 施工员 设备单机试运转记录 工程名 子 分 称 部 郑州市重点建设工程质量监督站监制 工程名称设备名称型号规格 工程名称 设备名称 型号规格 试车日期 系 设备转速 功 率 电 流 轴承温升 时 统 （r/min） （KW） (A) （℃） 间 编 额定值 实测值 铭牌 实测值号  额定值 实测值  实测值 轴位移 调试结论 参 监理（建设）单位加 人  技术负责人 施 工 单 位 质检员 调试员 员签 员 签 名 风管严密性检测记录 （漏光法） GAF0.1-2-3 工程名称系统名称 子 分 部工程名称 系统编号 分 项工程名称 测试日期 序号 测试段号 测段长 （mm） 1 2 3 4 5 6 漏光点个数 /10m 漏光点个数 /100m 条缝形漏光点个数 检测区段图示： 试验结果 参 监理（建设）单位 施 工 单 位 加人员签名 加 人员签名 技术负责人 质检员 检测员 制冷设备运行调试记录 工程名称设备名称系统名称 工程名称 设备名称系统名称 子 分 部 工程名称 规格型号 图 位 号 分 项 工程名称 运调时间 调试日期 试 验内 容 试 验情 况 验收意见 监理 （建设）  单位 （签章） 施工单位： （签章） 质检员： 调试人： 郑州市重点建设工程质量监督站监制 风量、温度测试记录 工程名称子分部工程名称 工程名称 子分部工程名称 分项工程名称 系统名称 系统编号 测试日期 序 号 测量断面 测点风速 m/s 均风速 m/s 温度℃ 测试位置 规格形式 面积 （m2） 1 2 3 4 5 6 设计 实测 设计 实测 测试情况 监理