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市场监管领域部门联合抽查情况记录表 执法检查人员 姓名 单位 执法证号/身份证号 检查对象 名称 统一社会信用代码 /注册号 法定代表人/ 负责人 地址 检查单位 检查事项 检查结果 处理意见 备注 检查对象： 执法检查人员: （签字/盖章） （签字/盖章）年 月 日 年 月 日 说明：（1）检查结果栏填写相应编号：L未发现问题2.未按规定公示应当公示的信息3.公示信息隐瞒真实情况弄虚 作假4.通过登记的住所（经营场所）无法取得联系5.发现问题已责令整改6.不配合检查情节严重7.未发现本次 抽查涉及的经营活动8.发现问题待后续处理9.合格10.不合格。（2）备注栏可填写检查过程中责令停止违法与督促 整改等相关情况。（3）检查对象为非市场主体时，相关数据项可根据工作实际作相应调整。