自我管理小组实施管理方案.docxVIP

为落实效劳，加强慢性病患者标准化管理，提高高血压和糖尿病患者干预效果，根据竹山县慢性病综合防控示范区 创立工作要求，特制定此方案。 一、工作目标 〔一〕总体目标：“医患合作、患者互助、自我管理”的 群防群控慢性病防治工作模式。 〔二〕具体目标 1、增强患者的健康知识； 2、改善患者的不合理健康行为； 3、提高患者的自我效能和自我管理能力； 4、增进医患交流； 5、有效控制血压和血糖。 二、工作任务 制定慢病患者自我管理年度工作方案，组建慢病患者自我管理小组，开展技术指导和培训，组织自我管理小组每2 个月开展一次活动，做好资料的收集上报。 三、 四、工作要求 〔一〕加强组织领导。各乡镇卫生院要积极争取当地政府支持，成立辖区慢病患者自我管理工作领导小组，领导小 组安排专人负责慢病患者自我管理工作。 〔二〕明确职责 1、疾病预防控制中心：指派专人负责县级层面的师资 培训，负责对慢病患者自我管理工作的业务指导。 2、乡镇卫生院：卫生院所在地村的患者自我管理工作由卫生院承当。卫生院指派专人负责本乡镇慢性病患者自我管理工作；负责制定活动方案；为辖区各小组提供相关技术 指导及培训效劳。 3、村/社区〔居委会〕：指派专人负责此项工作；负责招募志愿者和参加者；提供活动必要的场所；负责联络与信 息沟通。 4、组长：负责日常活动的开展、组员的管理；了解、 汇总组员的各类健康需求；定期与指导医生沟通；做