吊装安全作业票（GB30871-2022版）.docVIP

PAGE PAGE 2 PAGE PAGE 1 吊装安全作业票 编号： 作业申请单位 作业单位 作业申请时间 年 月 日 时 分 吊装地点 吊具名称 吊物内容 吊装作业人 司索人 监护人 指挥人员 吊物质量（t）及作业级别 风险辨识结果 作业实施时间 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分止 序号 安全措施 是否涉及 确认人 1 一、二级吊装作业已编制吊装作业方案，已经审查批准；吊装物体形状复杂、刚度小、长径比大、精密贵重，作业条件特殊的三级吊装作业，已编制吊装作业方案,已经审查批准 　 　 2 吊装场所如有含危险物料的设备、管道时，应制定详细吊装方案，并对设备、管道 采取有效防护措施，必要时停车，放空物料，置换后再进行 　 　 3 作业人员已按规定佩戴个体防护装备 　 　 4 已对起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具进行检查 　 　 5 已明确各自分工、坚守岗位，并统一规定联络信号 　 　 6 将建筑物、构筑物作为锚点，应经所属单位工程管理部门审查核算并批准 　 　 7 吊装绳索、揽风绳、拖拉绳等不应与带电线路接触，并保持安全距离 　 　 8 不应利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点 　 　 9 吊物捆扎坚固，未见绳打结、绳不齐现象，棱角吊物已采取衬垫措施 　 　 10 起重机安全装置灵活好用 　 　 11 吊装作业人员持有有效的法定资格证书 　 　 12 地下通信电（光）缆、局域网络电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的负重量已确认，保护措施已落实 　 　 13 起吊物的质量（ t)经确认，在吊装机械的承重范围内 　 　 14 在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施 　 　 15 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置 　 　 16 作业高度和转臂范围内无架空线路 　 　 17 在爆炸危险场所内的作业，机动车排气管已装阻火器 　 　 18 露天作业，环境风力满足作业安全要求 　 　 19 其他相关特殊作业已办理相应安全作业票 　 　 20 其他安全措施： 编制人: 　 　 安全交底人 接受交底人 　 作业指挥意见 签字： 年 月 日 时 分 所在单位意见 签字： 年 月 日 时 分 审核部门意见 签字： 年 月 日 时 分 审批部门意见 签字： 年 月 日 时 分 完工验收 签字： 年 月 日 时 分