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学生心理健康档案 城东中心学校学生心理健康档案 基本情况： 姓名：（学生姓名） 民族：汉族 班级：（学生班级） 籍贯：（学生籍贯） 性别：（学生性别） 血型：（学生血型） 出生年月日：（学生出生年月日） 健康状况：个人病史无 家庭情况： 年称谓父亲母亲继父继母养父养母 姓名龄学历职业爱好与特长个性特点喜爱你对他（她）的喜爱程度 （填“是”或“否”）是否是独生子女 居住环境：博山区城东街道（具体地址）安上村 家庭氛围：很好（√）较好（）一般（）差（） 自我评价： 人际关系：很好（√）较好（）一般（）较差（）很差（） 学习成绩：√ 学习态度：√ 学习习惯：√ 思想品德：很好（√）较好（）一般（）