脑卒中二级预防策略及药物评价.pptVIP

极高危患者定义 《美国二级指南》引述“ATP Ⅲ指南的增补说明”的“极高危患者定义为：有明确的心血管病加上（1）多种重要危险因素（特别是糖尿病）；（2）严重且控制不良的危险因素（特别是持续吸烟）；（3）多个代谢综合征的危险因素；（4）急性冠状动脉综合征”。 《中国成人血脂异常防治指南》采纳ATP Ⅲ指南的增补说明“极高危”的概念，但极高危只限于2种情况，即急性冠脉综合征和冠心病合并糖尿病为极高危。 现在是30页\一共有56页\编辑于星期三 《中国专家建议》没有中国证据 　在强调循证医学的今天，任何防治指南、规范、共识都应以可靠证据为基础。但通读《中国专家建议》全文并无一处提供中国的流行病学研究和临床研究的相关证据，文后所附参考文献也无一篇中国文献。那只能让人理解为《中国专家建议》是完全根据国外的研究证据和指南提出的。 现在是31页\一共有56页\编辑于星期三 SPARCL 试验　对象 《中国专家建议》大力推荐缺血性卒中或TIA患者二级预防强化他汀治疗的唯一根据是 “强化降低胆固醇预防卒中(SPARCL )试验”。 该试验组和对照组共4731例，年龄都＜65岁，说明其结果不适用于年龄＞65岁的患者。 两组体重指数平均为27.4，接近肥胖，显然与中国人群不同。 ”。 现在是32页\一共有56页\编辑于星期三 现在是33页\一共有56页\编辑于星期三 SPARCL 试验　入组病例 研究并不区分卒中基本的慢性病因病理生理学机制，SPARCL研究不仅有大动脉粥样硬化性脑梗死，而且也入组腔隙性梗死、不明原因脑梗死和原发性脑出血。 结果　随访4.9 年，立普妥组265例 (11.2 %) ，安慰剂组311 patients (13.1 %)有卒中(5年减少卒中绝对危险2.2 %；立普妥组有218 例缺血性卒中，55 例出血性卒中，安慰剂组分别为274 例和 33例。 以SPARCL研究总病例算，每预防2.5个缺血性卒中病人，就引起1例脑出血。 现在是34页\一共有56页\编辑于星期三 SPARCL 试验　价效比 根据SPARCL数据和阿托伐他汀的80mg的现在价格每年要1400美元，5年内每预防1例卒中,就要20.3万美元，但考虑到所有重要的血管事件，阿托伐他汀每治疗13.1例患者,可获得1个伤残调整生命年(disability-adjusted life year, DALY)， 花17920美元能获得1个DALY，价效比还是高的。 在中国阿托伐他汀（立普妥）20㎎/片需10元，一天80 mg就要40元，1200元/月，14600元/年，远超我国多数人的年收入。 现在是35页\一共有56页\编辑于星期三 SPARCL 试验 作者 Pierre Amarenco, M.D. (Denis Diderot University, Paris), Julien Bogousslavsky, M.D. (University of Lausanne, Lausanne, Switzerland), Alfred Callahan, III,M.D. (Neurologic Consultants, Nashville), Larry B. Goldstein,M.D. (Duke University Medical Center, Durham, N.C.), Michael Hennerici, M.D.,Ph.D. (Universitat Heidelberg, Mannheim,Germany), Amy E. Rudolph, Ph.D. (Pfizer,New York), Henrik Sillesen, M.D., D.M.Sc.(University of Copenhagen, Copenhagen), Lisa Simunovic, M.S. (Pfizer, New York), Michael Szarek, M.S. (Pfizer, New York), K.M.A. Welch, M.B., Ch.B., (Rosalind Franklin University of Medicine and Science,North Chicago), Justin A. Zivin, M.D., Ph.D. (University of California, San Diego) 现在是36页\一共有56页\编辑于星期三 SPARCL 试验　背景 Supported by Pfizer. This study was sponsored by Pfizer Inc. Dr. Amarenco reports having received consulting fe