神经病学绪论.pptxVIP

神经病学绪论第1页/共35页 课件听觉障碍-耳鸣耳鸣：耳鸣（tinnitus)是指无外界剌激而主观听到持续性声音，是感音器或其传导径路的病理剌激引起，低音性耳鸣提示传导径路病变；高音性耳鸣提示感音器病变。1、主观性耳鸣2、客观性耳鸣听觉过敏：第2页/共35页 课件眩晕 眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾斜.第3页/共35页 课件眩晕的解剖基础—平衡三联维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统。1、视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。2、深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。3、前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。第4页/共35页 课件眩晕的分类系统性眩晕非系统性眩晕第5页/共35页 课件系统性眩晕的分类1、周围性眩晕（真性眩晕）：前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起。持续时间短，症状重，与体位相关，常伴有耳鸣、听力减退。2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。多伴有脑功能损害表现，如头痛、颅内高压、脑神经损害、瘫痪和抽搐。3、 位置性眩晕：耳石病、脑室占位病变，多无耳鸣及听力障碍。第6页/共35页 课件非系统性眩晕是前庭系统以外的全身各系统疾病引起，如眼部疾病、高血压、贫血、心功能不全、感染、中毒神经功能失调。其特点是头晕眼花或轻度站立不稳，很少伴有恶心、呕吐，也无眼震第7页/共35页 课件延髓麻痹-球麻痹第8页/共35页 课件延髓舌咽、迷走神经核及其发出纤维受损：声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失真性球麻痹第9页/共35页 课件假性球麻痹的概念假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损（主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束）使延髓运动性颅神经核---疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致，临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，其症候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病变引起的，故而命名为假性球麻痹第10页/共35页 课件真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别 真性球麻痹 假性球麻痹病变部位 延髓 皮质脑干束 病史 急性 慢性反复多次生理性脑干反射 减弱或消失 亢进病理性脑干反射 无 有舌肌 萎缩 无舌肌萎缩皮质功能 正常 无强哭强效 有强哭、强笑等第11页/共35页 课件痫样发作痫样发作（seizure)是大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常，包括纯感觉性、运动性和精神运动性植物神经功能性发作。是每次发作及每种发作的短暂过程，患者可能有一种或几种痫样发作。第12页/共35页 课件晕厥（syncope）：是多种原因导致的突发、短暂的意识丧失，能自行恢复。是一种常见的临床综合征，其机制是短暂的大脑灌注低下。晕厥发生前可有先兆，如轻微头晕，恶心、出汗乏力和视觉异常等。晕厥第13页/共35页 课件特点 短暂的、自限性的意识丧失导致晕倒恢复是自动的、快速、完全机制——短暂脑缺血。有些晕厥有先兆症状，更多的是无先兆症状，意识丧失突然发生。发作后乏力。其发生较快，随即自动完全恢复(一般立刻恢复)时间20秒，平均12秒第14页/共35页 课件晕厥的诊断思路　 晕厥不是一个独立的临床疾病,而是一种常见的临床表现,可引起晕厥的疾病可达数百种。血管迷走性晕厥和心源性晕厥是最常见的病因。心源性晕厥患者中存在基础心脏病、一过性心肌缺血和其他较为少见心脏疾患的晕厥患者死亡率较高,应尽快作出诊断。第15页/共35页 课件 误诊为晕厥的常见原因伴有意识障碍的疾病代谢性疾病(低血糖、低氧血症伴有低碳酸血症的过度通气)癫痫中毒椎基底动脉系统短暂脑缺血发作无意识丧失的类似晕厥的疾病猝倒 ( cataplexy)跌倒发作(drop atack)心理性“ 晕厥”(躯体化性疾病)颈动脉系统短暂脑缺血发作第16页/共35页 课件感觉障碍临床分类:刺激性症状：