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妊娠期合并心脏病护理查房 第1页/共22页 妊娠期合并心脏病术后护理 heart disease in pregnancy 第2页/共22页 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二大原因，仅次于产后出血。以风湿性心脏病和先天性心脏病多见。 第3页/共22页 妊娠分娩对心脏的影响 第4页/共22页 妊娠期 第5页/共22页 分娩期（心脏负担最重的时期） 第6页/共22页 产褥期 第7页/共22页 典型心力衰竭的临床表现 第8页/共22页 典型心力衰竭的临床表现 第9页/共22页 典型心力衰竭的临床表现 第10页/共22页 心脏代偿功能分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动时有疲劳、心慌、气急等 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现 Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心力衰竭表现 第11页/共22页 治疗与护理措施 第12页/共22页 病例介绍 孕妇杨石娇，女性，30岁，已婚，因“停经38周+5天，发热、咳嗽、呕吐4天”于2011-02-14 01:30由扶绥县人民医院急诊转入院。孕12周余在扶绥县妇幼保健院门诊立卡，未定期产前检查，2011年02月09日晚无明显诱因出现发热，体温高达38度多，并咳嗽，咽痛，2月10日到扶绥县妇幼保健院就诊，于13日下午觉乏力伴呕吐胃内容物，无心悸、气喘，无心前区疼痛及胸闷、冷汗，昏厥，无冷汗等不适症状，无明显腹痛及腹胀，无阴道流血、流液，到扶绥县人民医院住院，查心电图提示“急性心肌梗塞” 。 根据孕妇症状、体征、辅助检查结果，诊断“1.急性心肌心包炎 ？（急性前壁、高侧壁心肌梗死?）2.窦性心动过速 3.孕38周+5天（孕1产0） 4.头先露 5.羊水过少 6.上呼吸道感染 7.胎儿窘迫？”产科建议以剖宫产终止妊娠。于02月14日10时56分助娩出壹活男婴。手术后期及术后产妇咳嗽渐增强，伴有咳少量白色泡沫痰，麻醉科医师紧急予一系列抢救措施后，产妇急转外科ICU进一步监护及治疗。 转入ICU情况:患者麻醉未醒，予呼吸机辅助呼吸，面部稍紫绀，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音，心率约140次/分，呈奔马律，腹部切口辅料干燥，肠鸣音未闻及，四肢肌力未恢复。 第13页/共22页 病例介绍 患者神志清醒，精神差，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度在正常范围，血压偏低，需小剂量升压药维持，心率在120次/分左右，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心音有力，未闻及杂音。 患者血象高，感染严重，；肝功能示转氨酶明显升高，已超过20倍，考虑肝功能损害严重，予护肝等治疗。病情较重，继续抗感染、防治心衰、心律失常等治疗；观察发热、阴道出血、腹痛情况。 第14页/共22页 护理诊断及合作性问题 第15页/共22页 急性左心衰 处理措施 机械通气 镇静 快速利尿 强心、升压 限制入量 第16页/共22页 护理措施 吗啡：缓解烦躁不安、减慢呼吸-改善肺换气功能-减轻氧耗；扩张静脉-减少回流-左房压↓-小动脉阻力↓-↓心脏前后负荷 镇静 第17页/共22页 护理措施 观察体温变化，如有发热，应及时通知医师。 遵医嘱使用抗生素。 第18页/共22页 自理能力缺陷 相关 因素 医嘱绝对卧床休息。 主要 表现 病人在卧床期间基本生活需要得到满足。 病人感到全舒适和满意。 护理 措施 加强巡视，15-30分钟1次，及时发现病人生活所需要并予以解决。 协助病人洗漱、进食、大小便，并及时倾倒排泄物。 第19页/共22页 焦虑 相关 因素 对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡。 主要 表现 精神过分紧张不安，失眼，哭泣，悲伤。 护理 措施 耐心倾听病人的主诉，找出焦虑的原因，并有针对性的进行疏导。 避免与其他焦虑病人同住，以免情绪互相受影响。 耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑。 给病人介绍本院的医院技术水平，介绍治疗成功的病例，使病人树立康复的信心。 给病人讲解紧张和焦虑对疾病的不良影响，安慰病人保持情绪稳定，心情愉快。 第20页/共22页 其他护理重点 第21页/共22页 谢谢观看！ 第22页/共22页