唾液腺肿瘤课件.ppt

概述 腺样囊性癌又曾称圆柱瘤， 系最常见的唾液腺恶性肿 瘤之一。最常见于腭部小 唾液腺和腮腺，其次为下 颌下腺，发生于舌下腺的 肿瘤，多为腺样囊性癌。 左腭腺样囊性癌 （引自韩德民主译，头颈外科学与 肿瘤学，北京人民卫生出版社， 2005，447页） 临床病理特点 大体观察： 外表：肿瘤呈圆形或结节状，大小不等， 直径2~4cm，无包膜并向周围组 织浸润，质稍硬。 剖面：灰白色，质地均匀，偶见透明条索、 出血和囊性变。 光镜观察: 根据组织学形态，可将腺样囊性癌分为以 下三型： 筛孔型、管状型、充实型 筛孔型腺样囊性癌 （四医大口腔医院病理科刘源提供） 腺样囊性癌嗜神经侵袭 （四医大口腔医院病理科刘源提供） 临床特点及处理原则 易侵袭神经常有神经症状：腮腺肿瘤 常出现面瘫症状，颌下腺肿瘤常出现舌 麻木或舌下神经麻痹症状；腭部肿瘤可 沿腭大神经扩散至颅底。手术时应追踪 切除受侵的神经。 局部浸润性极强，可为跳跃式浸润， 与周围组织无界限。手术除常规扩大切 除外，术中宜用冰冻切片确定手术切缘 是否安全。腺样囊性癌常不易手术切 净，致瘤细胞残存，因此，术后常需配 合放射治疗。 右舌根舌腺腺样囊性癌 （舌神经和舌下神经受侵） 左腮腺腺样囊性癌伴面瘫 易侵入血管，造成血行转移，转移率高达40%， 远处转移常见于肺。应定期拍摄胸片，术后可 采用化疗。 腺样囊性癌除实性型外，一般生长缓慢，肺转 移灶也进展缓慢，病人可长期带瘤生存。即使 出现肺转移，若原发灶能根治者，可考虑行原 发灶手术治疗。 颈淋巴结转移率很低，一般不作选择性颈淋巴 清扫术；但位于舌根部的肿瘤，淋巴结转移率 较高，可以考虑作选择性颈淋巴结清扫术。 沿骨髓腔浸润，但对骨质无明显破坏，不能依 据X线片上有无骨质破坏来判断颌骨是否被肿 瘤侵犯。 单纯放射治疗不能达到根治，但配合术后放射 治疗可明显降低术后复发率。 腺样囊性癌肺转移 治疗 腮腺肿瘤的手术处理原则： 腮腺浅叶的良性肿瘤：面神经解剖术＋肿瘤＋腮腺浅叶切除 腮腺深叶的良性肿瘤：面神经解剖术＋腮腺浅叶切除＋肿瘤及腮腺深叶切除 腮腺的恶性肿瘤：肿瘤+腮腺全切除+酌情考虑是否保留面神经 面神经的处理： 肿瘤与面神经无粘连，应尽可能保留面神经，并尽量减 少机械性损伤。 肿瘤与面神经有轻度粘连，但尚可分离时，应尽量保留， 术后加用放射治疗。 术前已有面瘫，或术中发现面神经穿过瘤体，或为高度恶 性肿瘤，应牺牲面神经，然后作面神经修复。 颈部淋巴结的处理： 低度恶性肿瘤：临床上发现肿大淋巴结，并怀疑有淋巴结转移者，可选择治疗性颈淋巴结清扫术 颈部未触及肿大淋巴结或不怀疑有转移者，原则上不作选择性颈淋巴结清扫术 高度恶性肿瘤：一般应考虑选择性颈淋巴结清扫术（某些恶性肿瘤如腺样囊性癌等除外） 术后放射治疗： 唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放射治疗 很难达到根治效果。 但对某些肿瘤，放射治疗可以明显降低术后复发 率，如腺样囊性癌及其他高度恶性肿瘤，手术切 除不彻底、有肿瘤残存者，肿瘤与面神经紧贴、 分离后保留面神经者。 术后化疗： 唾液腺恶性肿瘤有可能发生远处转移，特别是腺样 囊性癌及唾液腺导管癌，远处转移率在40%左右， 因此，术后还需配合化学药物治疗加以预防，但目 前尚未发现非常有效的化疗药物。 生 存 率 术后观察时间 唾液腺癌患者治疗后的近期生存率较高，但远期生存率持续下降， 根据北京大学口腔医院405例唾液腺癌的临床分析资料，3年、5年、 10年及15年生存率分别为77.8%、69.6%、55.8%、36.7%。唾液腺癌 患者的预后观察，5年是不够的，宜在10年以上。 预后 （77.8%） （69.6%） （55.8%） (36.7%) 常见的唾液腺肿瘤 唾液腺肿瘤 鉴别诊断 治疗原则 临床表现 多形性腺瘤 Pleomorphic adenoma 概述 多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又名混合瘤，唾液 腺肿瘤中最常见者。 左颌下腺多形性腺瘤 （引自韩德民主译，头颈外科学与肿 瘤学，北京人民卫生出版社，2005， 447页） 临床病理特点 大体观察 外表：形状呈结节状 剖面：多为实性，灰白色，其中有： 软骨样组织——浅蓝色 黏液样组织——半透明胶冻状 有囊性变者：囊腔