静脉血栓栓塞症（VTE）预防措施.pptxVIP

沉寂的健康”杀手“,VTE 什么是静脉血栓栓塞症（VTE）？包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），这是同一种疾病不同阶段、不同部位的表现。认识血栓 血液在深静脉内凝结成血凝块就形成了深静脉血栓(DVT)；血栓从下肢静脉脱落，流到肺部堵塞肺动脉，就形成了肺栓塞（PE）。 治病因素 识别血栓外科评分：Caprini 识别血栓内科评分：Padua VTE 预防措施 低风险：基础预防中、高风险:(基础预防+物理预防)或/和药物预防。设置提醒标识，有相应的护理计划和健康宣教VTE 中、高风险，出血风险低的患者，可以使用低分子肝素抗凝药禁忌的患者、出血高风险的患者或潜在出血不良结局的患者，可以先使用物理预防，优选 IPC。 基础预防1.改变生活方式：（1）戒烟戒酒，控制血脂、体重，平衡膳食，保持 大便通畅，适当运动，避免久坐（每 2h 至少要活动身体 15 分钟）2.做好慢病管理：控制好血糖、血压、血脂等。3.有效抬高患肢：抬高患肢20度～30度，膝关节屈膝 15 度。尽量避免在腘窝处单独垫枕、过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。上肢可用软枕或悬吊等方法抬高。4.注意保暖：重视患者体温保护，尤其在术中，可以使用保温毯。可以通过调节室温、加盖棉被等方法对患者进行保温，尽量使患者体温恢复正常。5. 定时翻身：鼓励并协助卧床患者至少 2h 翻身一次。 基础预防6. 早期活动和功能锻炼：鼓励患者及早进行主动与被动活动，早期进行功能锻炼①肺功能训练：深呼吸、咳嗽、扩胸运动等；②肢体功能锻炼：直退抬高训练、股四头肌训练等。在生命体征平稳的情况下，尽早下床活动。7.踝泵运动：1）踝泵运动方式：①伸曲踝关节运动：在无痛感或微微疼痛的范围内，最大限度地向上勾脚尖，让脚尖朝向自己，再最大限度向下绷脚尖，即反复快速伸曲踝关节的连续运动。②环绕踝关节运动：以踝关节为中心做踝关节 360°环绕。2）踝泵运动时长、频次：踝关节背伸跖屈运动，环绕运动，频率每分钟 30-60 次，每组 2-3 分钟，除睡眠外每小时一组。背伸跖屈运动和环绕运动交替进行。3）踝泵运动禁忌症：踝关节不稳，踝关节骨折未做内固定或短期内固定后，骨关节肿瘤，病情不稳定，已存在静脉血栓栓塞症的患者等。 基础预防8.保证充足的液体量：病情允许情况下，每日液体量要保证在 2000ml 以上，妊娠期妇女平均每日摄水量 2300ml,哺乳期妇女平均每天摄水量 2600ml,围手术期适度补液，避免血液浓缩，尽量缩短围手术期患者禁食水的时间，术后尽快给患者补充足够的液体，包括静脉补液和口服补液，特殊患者如心功能不好的患者酌情补液。9.有创操作规范，减少静脉内膜损伤：所有有创操作均应动作轻柔、精准，以减少静脉内膜的损伤。 基础预防10.注意保护血管:①静脉穿刺时避免反复穿刺，尽量缩短扎止血带的时间，减少对局部和远端血管的损害。②偏瘫患者尽量避免患侧输液及下肢输液，还应注意减少输入对血管有刺激性的药物。③下肢静脉血栓发生率是上肢的 3 倍，因此应尽量减少或避免对下肢静脉的穿刺。如上肢没有损伤，避免在下肢进行穿刺（1B）。④对于需要长期静脉输液或经静脉给药的患者，可采用静脉留置针的方式，以减少静脉穿刺次数。局部出现炎症反应时，应立即重新建立静脉通路。 物理预防（1）推荐与药物预防联合应用，单独使用物理预防仅适用于中低度 VTE 风险患者，或合并凝血异常疾病、有高危出血风险的高度 VTE 风险患者，出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。（2）对于患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在健侧肢体实施预防。（3）应用前宜常规筛查禁忌证。下列情况禁用物理预防措施：①充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；②下肢DVT、血栓性静脉炎或 PTE，下肢局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术、开放性损伤、挤压伤等)、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形、安装起搏器；外周神经病变。 物理预防：间歇充气加压装置（IPC）（1）物理预防优选 IPC。（2）IPC 选择合适的型号，松紧适宜，以能伸进两指为宜，可在术中就开始使用，术后也建议不间断使用，直至患者出院或恢复正常活动水平。建议每天使用时间≥18 h。对于完全不能活动的患者，应尽量延长每天使用时间，但在长时间使用时需要考虑到患者的耐受情况。（3）患者下床活动时需取下装置，但再次坐下或仰卧时应重新戴上。（4）压力泵需由经过培训的医务人员操作，否则容易影响其预防 VTE 的效果。（5）使用 IPC 患者定期评估皮肤状况，如出现压力性损伤、皮肤颜色改变、水泡形成、瘙痒或皮疹等应停止使用。 物理预防：梯度压力袜（GCS）（1） 使用前应测量患者腿围，选择合适尺寸的 GCS。1）测