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糖尿病肾病课件第1页/共69页 目录糖尿病肾病概述DN是ESRD的最主要原因DN的诊断，DN的进展糖尿病肾病的早期防治血糖、血压、蛋白尿；血脂、饮食蛋白摄入糖尿病ESRD的治疗透析移植2014/10/122第2页/共69页 糖尿病肾病的定义糖尿病肾病是一临床综合征，指糖尿病患者在3—6个月的时间内至少有两次测得微量白蛋白尿。早期的糖尿病肾病表现为微量白蛋白尿，后期表现为大量白蛋白尿。（300 mg/ d；A/CR 300 mg/g 或34 mg/mmol为界限) 。糖尿病肾病通常会伴高血压、进展性尿蛋白量增加和肾功能减退。2014/10/123第3页/共69页 美国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达40% ，中国64%Koro CE, et al. Clin Ther;2009. 31:2608-2617 Lu B, et al. J Diabetes its Complications. 2008. 96-103 研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，n=1009数据来自1999-2004年第4次美国国家健康与营养调查研究对象：年龄≥20岁的2型糖尿病患者，n10/124第4页/共69页 2014/10/125糖尿病肾病在终末期肾衰竭中的比例（最新资料） 第5页/共69页 对糖尿病和非糖尿病所致ESRD发病率和患病率增长的预测USRDS: 2003 ADR. AJKD 42 (Suppl 5):S55,10/126第6页/共69页 Incidences, Treatments, Outcomes, and Sex Effect on Survival in Patients With End-Stage Renal Disease by Diabetes Status inAustralia and New Zealand (1991–2005）1型糖尿病1,284 (4.5%), 2型糖尿病8,560(30.0%), 非糖尿病患者 18,704 例 (65.5%)2型糖尿病ESRD的发生率，随着年龄的增加而显著增加(每年增加10.2% , P0.0001).EMMANUEL VILLAR, MD, PHD et al:DIABETES CARE, VOLUME 30, NUMBER 12, DECEMBER10/127第7页/共69页 关于糖尿病肾脏疾病传统概念：糖尿病肾病 Diabetic nephropathy，DN 2007年K/DOQI指南的新概念：糖尿病肾脏疾病 Diabetic kidney disease，DKD 糖尿病肾小球病 Diabetic glomerulopathy，DG National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guigelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J Kid Dis, 2007, 49(2 suppl 2): S1-S1822014/10/128第8页/共69页 不典型糖尿病肾损害意大利的Fioretto等提出肾小球轻微病变基础上，又包含以下任意一项：1.Fioretto P, Mauer M, et al. Patterns of renal injury in NIDDM patients with microalbuminuria. Diabetologia, 1996, 39: 1569-1576.2.徐鹏杰，李航，温昱冰，李学旺 中华肾脏病杂志,10/129①严重的肾小管间质病变②严重的与大血管动脉粥样硬化相关的肾小动脉玻璃样变③系膜区无或仅轻度增宽，但肾小球球性硬化比例超过25％第9页/共69页 非糖尿病肾病 (non-diabetic renal disease，NDRD)回顾性研究：8%-81% 小样本前瞻性研究：20%-30% 1.Eberhard R, Stephan RO. Nephropathy in patients with type 2 diabetes mellitus. NEJM, 1999, 341(15): 1127-1133.2.Eberhard R. Diabetic nephropathy. Saudi J Kidney Dis Transplant, 2006, 17(4): 481-490.2014/10/1210第10页/共69页 Renal Biopsy Findings in Diabetes The Larges