急性胰腺炎的内科治疗.pptxVIP

急性胰腺炎的内科治疗第1页/共41页 发病机制(一) 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 ↓ 胰酶激活 ↓ 胰腺自身消化第2页/共41页 发病机制(二)第3页/共41页 发病机制(三)第4页/共41页 发病机制(三)第5页/共41页 明确诊断明确诊断 是确定非手术治疗的首要环节。应与消化道穿孔、阑尾炎穿孔、绞窄性肠梗阻鉴别。辅助检查：1.血淀粉酶:约75%患者在起病6～12h升高,持续3 ～5天;尿淀粉酶在起病12 ～ 14h升高,持续1 ～2周。当血淀粉酶3×ULN时有诊断意义;检测血淀粉酶准确性高,影响因素少,建议以血淀粉酶为主,尿淀粉酶仅作参考。2.血清脂肪酶:通常于起病后24 ～72h内升高,持续7 ～10天, 3×ULN有诊断意义,其敏感性、特异性与淀粉酶基本相同。3.B超检查可以明确胆总管和腹水的情况，如无扩张和结石，可行非手术治疗，如果胆总管下段有明确结石嵌顿应尽早手术处理。4.CT作为一种定性诊断的手段，明确胰腺坏死和胰周浸润的部位、范围和程度，动态观察胰腺坏死发展，很快识别和预防并发症，决定是否手术。第6页/共41页 SAP的病程分期急性反应期：自发至2周，常可有休克；呼吸功能衰竭；肾功能衰竭；脑