癫痫发作与癫痫综合征.pptxVIP

第1页/共52页癫痫发作与癫痫综合征第2页/共52页癫痫及癫痫发作的定义癫痫（epilepsy）：以反复多次的癫痫发作为特征癫痫发作（seizure）：是指由各种原因所引起的大脑神经元的异常的过度放电并足以导致患者本人或者旁观者可以察觉的临床事件 ，每一次癫痫发作大多有自限性Seizure应该被认为是某种潜在原因的一个症状，而不应该被认为是疾病本身第3页/共52页癫痫的流行病学资料癫痫是常见的神经系统疾病，癫痫患病率是指凡是一生中患过癫痫(不管是否已被控制均包括在内)的人数占群体人数的比例，其地区差异很大，如欧洲是5‰～7‰，日本3‰～5‰，美国5‰～10‰，据我国1982年至1983年对6城市6万多人调查情况显示患病率为4．6‰，一般认为4‰～9‰，儿童为5‰～7‰，世界上已有3000多万癫痫患者，我国也有800万癫痫患者第4页/共52页诊断思路是否为癫痫 临床上所有暂时发生的事件都可以称为发作事件，可以分为癫痫性(epileptic)和非癫痫性(non-epileptic) 癫痫性发作－ 所有形式的癫痫发作 非癫痫发作－ 晕厥（syncope）、TIA、心因性 发作（psychogenic seizure）等第5页/共52页癫痫性发作的证据 －反复、刻板、短暂、缺乏明确的促发因素 （unprovoked） －临床发作形式可以在国际癫痫发作分类中找到 对应的形式 － 特异性的发作间期和发作期的放电第6页/共52页确定为癫痫后需明确其分类 两个分类： －癫痫发作的分类：症状分类 －癫痫及癫痫综合征的分类：疾病分类第7页/共52页癫痫发作的分类癫痫发作的分类是以临床发作形式及脑电图的改变为分类基础癫痫发作分类的依据是神经元的异常放电既有可能是局灶的（部分性发作），也有可能是同时影响整个大脑皮层（从开始到结束－全面性），还有可能放电开始于局部，但并不局限于局部，而是播散至全脑从而导致一次全面性的发作 （部分性发作继发全身化）第8页/共52页癫痫发作的分类（1981年国际抗癫痫联盟 ILAE）部分性发作（partial seizures)单纯部分发作复杂部分发作部分性发作继发全面化全面性发作(generalized seizures)失神发作（小发作）肌阵挛发作强直发作阵挛发作强直阵挛发作( 大发作）失张力发作不能分类的发作(unclassified seizures)第9页/共52页部分性发作定位 ：首先出现的临床和脑电图改变提示发作是一侧大脑半球局限的部分神经元最早激动所致的结果根据是否有意识障碍分为单纯部分性发作和复杂部分性发作Adapted from International League Against Epilepsy. Epilepsia. 1981:22:489-501.第10页/共52页单纯部分性发作定位 －大脑的某个局灶部位受累临床表现 －根据受累部位不同可以出现运动（抽搐）、感觉（麻木）、自主神经（上腹部不适、恶心、呕吐）和精神情感症状（认知障碍、记忆障碍、恐惧、幻觉）等不同的临床表现意识 －病人无意识障碍第11页/共52页复杂部分性发作定位一个或者多个部位或边缘系统临床表现 －首先表现为呆滞（dialeptic seizure）持续时间: 1-3分钟自动症(摸索衣服、咂嘴、咀嚼、 游走、重复语句等)常常有先兆（比如胃气上升感、心里难受等）可以以单纯部分性发作开始意识病人有意识障碍Adapted from International League Against Epilepsy. Epilepsia. 1981:22:489-501.第12页/共52页部分性发作继发全身化定位 局部起源，而后扩散至两侧半球 临床表现 持续时间: 数分钟四肢僵硬(强直性) –病人摔倒在地,节律性肌肉收缩 (阵挛性), 大小便失禁, 舌咬伤，发作后昏睡继发全身化可以是以部分性发作开始可以由单纯部分性发作 复杂部分性发作 全身化意识病人意识清楚 意识障碍 意识丧失Adapted from International League Against Epilepsy. Epilepsia. 1981:22:489-501.第13页/共52页全面性发作定位：发作开始时的临床及脑电图改变提示双侧大脑半球同时受累意识可能丧失且为最早的表现，运动症状为双侧性第14页/共52页全面性强直-阵挛性发作定位发作后双侧大脑半球均受累临床表现持续时间: 1~2分钟肌肉僵硬(强直性) –病人摔倒在地,节律性肌肉收缩 (阵挛性),浅式呼吸，大小便失禁,发作后昏睡通常无先兆或警觉意识病人意识障碍 Adapted from International League Against Epilepsy. E