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心血管专科个案护理第1页/共28页第2页/共28页院内的介入治疗院前的急救转运第3页/共28页支架并不是一劳永逸第4页/共28页 相关知识14263 护理评估 护理问题及目标 护理措施及评价5 护理体会 参考文献第5页/共28页 相关知识基因CYP2C19监测 CYP2C19酶是一种重要的药物代谢酶，参与多种药物的体内代谢[1]。其中主要氯吡格雷代谢。第6页/共28页无影响常规剂量易心血管事件换用替格瑞洛PCI术后双抗改三联高血栓风险患者PCI术后1周至1月加倍剂量第7页/共28页2010年美国食品药品监督管理局（FDA）特别指出，弱代谢患者体内并不能有效的将氯吡格雷转化成其活性产物，建议医疗专业人员考虑调整用药剂量。澳大利亚有病例报道［2］：对支架后服用氯吡格雷效果不好的患者通过检测基因型然后改变方案后，患者无不良心血管事件的发生。第8页/共28页前沿的基因科学技术，更细致指导临床治疗第9页/共28页胸闷6小时本案主角患者男，57岁，因胸闷痛6小时于2015年07月26日至急诊科急查 心电图：II III aVF 导联ST显著抬高 CTNI：阳性 立即准备行急诊介入手术。第10页/共28页7月27日凌晨1点行急诊介入手术情况第11页/共28页既往史高血压病史20余年，最高血压150/100mmhg，未规律服药，否认其他慢性病史、传染病史、无手术、外伤史及药物过敏史个人及家族史个人史：吸烟30余年，每日半包烟，否认饮酒，否认不 良饮食嗜好心理社会史：教师，育一子一女，家庭和睦家族史：父母已故，具体不详，否认其他家族史第12页/共28页入院诊断查 体 T:36.3℃ P:73次/分R: 20次/分 BP:112/68mmHg1.急性下壁心肌梗塞 2. Killip I级 3.高血压II级 基本体征 患者神志清楚，心前区无隆起，无抬举性心尖搏动，未触及震颤。心界不大，心率73次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性心音及心脏杂音。第13页/共28页实验室检查 CYP2C19基因检测：慢代谢 载脂蛋白APOE基因多态型:正常人群 BNP：1234 pg/ml CTNI：阳性 血小板最大聚集率：19.5% 餐后2小时血糖：9.8mmol/L 动态心电图：偶发房早150次，偶发室早4次 心脏彩超：三反，主反（均少量）第14页/共28页 实验室检查动态变化第15页/共28页治疗 1.择期介入手术 2.冠心病双抗药物治疗 阿司匹林 100mg Qd雷贝拉唑 10mg Qd 氯吡格雷 75mg Qd 阿托伐他汀 40mg Qn 培哚普利 2mg Qd 低分子肝素钙4100U H q12h 3.冠心病二级预防 替格瑞洛 90mg Bid第16页/共28页8月10日手术情况第17页/共28页8月12日手术情况第18页/共28页护理问题1. 胸痛 （与心肌缺血相关）2. 知识缺乏 （缺乏相关疾病手术知识）3. 活动无耐力 （与病情相关）4. 潜在并发症： 心力衰竭5. 潜在并发症： 恶性心律失常6. 有出血风险 （与使用药物相关）7. 有支架内再狭窄风险 （与疾病、患者服药 依从性相关）第19页/共28页护理措施休息与活动 病情观察 准备抢救 情绪管理 康复锻炼 用药护理 饮食护理第20页/共28页护理评价护理目标护理措施1.向患者讲解冠心病的健康知识，发放健康宣教手册。2.做好患者术前术后指导，帮助患者树立战胜疾病的信心。3.采取多元化的健康教育形式，有针对性的进行健康指导 提高患者服药依从性。患者出院半年之内不发生支架内再狭窄目前患者无不适症状，未做造影复查。有支架内再狭窄风险 （与疾病、患者服药依从性相关）第21页/共28页教育讲座、答疑QQ、微信平台 宣教手册 随访本定期走进社区 宣教视频第22页/共28页每周发送微信信息每月一次遵医行为评估每半月一次电话随访第23页/共28页患者自身效果评价 患者住院期间未发生严重并发症，急性心梗得以救治，于8月17日康复出院第24页/共28页护理评价量表15道题，每题采用3级评分法，45分为最高得分，表示遵医程度佳，得分越低表示其遵医程度越差。9月10日评分，40分第25页/共28页护理体会1.应用前沿的科学技术，针对特殊人群，进行有针对性的健康指导，降低心血管事件发生。2.应用网络的先进技术，扩大宣教范围，增大辐射面。3.加强专科延伸护理服务，扩大护理服务范围，提高护理服务内涵。第26页/共28页 参考文献[1]张平平.细胞色素CYP2C19基因多态性与药物相互作用[J].齐鲁药事，2009, 28（06）：352-355[2]SUNH，SUNFC，JIF．A case report of clopidogrel combine