产前超声与临床.pptxVIP

产前超声与临床第1页/共55页 胎儿影像学超声：黑白超、彩超、三维四维B超核磁共振：神经系统异常、神经管畸形、 脊柱畸形、 颈部结构异常、胸腹部盆部、 羊水过少者。胎儿镜：胎儿摄像，宫内治疗如双胎输血综合征。第2页/共55页 超声成像特点声学成像、切面成像：清晰度、准确度均无法与光学成像相比。具有穿透性：可了解内部器官，此点优于光学成像。无创：重复性强。实时：成像速度快，可用于动态器官。第3页/共55页 超声检查胎儿的安全性安全性高。但仍需对仪器功率、机械系数等进行控制。同一部位持续扫描时间需控制。最易受超声影响的部位：胎儿性腺、心脏瓣膜、眼球。第4页/共55页 与正确理解胎儿超声有关的几个概念胎儿超声能够查出胎儿畸形不等于能够查出所有的畸形。超声能够查出的畸形不等于每次超声都能查出。超声检查胎儿外表畸形的能力并不优于检查内脏畸形。胎儿孕周过大与孕周过小一样，均不利于超声检查。孕妇肥胖、胎儿体位、羊水少均对检查结果的准确性造成不利影响。第5页/共55页 胎儿四层次检查第一层次：了解胎儿大小及胎盘羊水。第二层次：第一层次+6种致死性畸形。 无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。第三层次：系统性胎儿检查（高档彩超）。第四层次：专项检查，包括胎儿超声心动图等。不同目的、不同时间、不同医生、不同档次的仪器第6页/共55页 胎儿超声的最佳检查时间与仪器的档次有关。通常为孕22周-24周。不管是用高档彩超还是普通彩超，均应建议产妇在此阶段做一次超声检查。第7页/共55页 胎儿畸形的复杂性从头到脚每一个部位均可有多种类型的畸形。不随孕周增加而改变的畸形（脊柱裂、唇裂等）多变性异常（膈疝、脐膨出等）迟发性异常（孔洞脑、肾积水、脑积水、肺动脉狭窄等）可以为未发育完善也可以是发育的组织再遭受破坏。第8页/共55页 必查的6种畸形无脑儿严重脑膨出严重开放型脊柱裂内脏外翻单心室致死性短肢畸形第9页/共55页 临床医生需要了解的几个问题超声不能准确测定羊水量，即使用羊水指数表示羊水量，仍不很准确。超声不能准确估计胎儿体重，只能给予定性估测。后壁胎盘发生的前置与早剥，超声检出率偏低。第10页/共55页 正确解读超声数据羊水指数5.1与5.8并无统计学差异。双顶径8.2cm与8.3cm无统计学差异。第11页/共55页 正确阅读产科超声报告透声条件差：肥胖、羊水少。….位于近场，显示不清。….位于远场，显示不清。体位因素，…显示不清或未显示。孕周小或孕晚期，部分切面显示不清。第12页/共55页 并不少见的异常声像的准确理解脑室脉络丛液区心室内强光点肾集合系统分离脑室扩张、后颅窝扩张肠管回声增强少量心包积液皮下组织增厚股骨偏短 头围偏小肾脏偏小 异常声像不等同于畸形第13页/共55页 颈后透明层增厚（ 10-14W）NT增厚与染色体核型异常密切相关多数胎儿中孕期自行消退消退并不等于正常。第14页/共55页 NT增厚而染色体核型正常的胎儿预后 据Souka报道（2001年）NT厚度：3.5-4.4mm，死亡率14%。NT厚度：4.5-5.4mm，死亡率23%。NT厚度：5.5-6.4mm，死亡率33%。NT厚度：6.5mm以上，死亡率69%。NT增厚而染色体核型正常的胎儿预后也较差，充分沟通后，须做胎儿系统性检查及胎儿超声心动图。第15页/共55页 产前血筛AFP增高 AFP增高的原因胎儿因素：神经管畸形类、内脏外翻、多胎胎盘因素：胎盘内出血、胎盘绒毛膜血管瘤母体因素：肝癌、卵巢内胚窦瘤第16页/共55页 胎儿生长迟缓与胎儿染色体异常 胎儿生长迟缓：胎儿染色体异常较常见的表现。超过51%的18三体胎儿有宫内生长迟缓，三倍体胎儿在中孕早期即可出现宫内生长迟缓。一般来说，染色体畸形胎儿在30周以前表现为均匀性宫内生长迟缓，而30周后则多为非均匀性宫内生长迟缓，第17页/共55页 羊水过多与胎儿异常 单纯羊水过多，染色体畸形发生率较低但如果羊水过多伴有宫内生长迟缓，不仅染色体畸形发生的可能性明显增高，而且应高度怀疑有与染色体畸形有关的其他结构畸形，检查者应仔细检查胎儿各结构，及时寻找胎儿可能出现的结构畸形第18页/共55页 21三体畸形谱脑积水或侧脑室扩大特殊面容（鼻骨短或无）颈部水囊瘤透明层增厚先天性心脏病12指肠闭锁肠道强回声肾盂积水股骨短足畸形大拇趾异常第5指畸形第19页/共55页 18三体畸形谱脉络丛囊肿胼胝体缺失Dandy-walker畸形唇、腭裂及其他面裂颈部水囊瘤小下颌畸形先天性心脏病膈疝食道闭锁脐膨出肾脏畸形脊髓脊膜膨出IUGR肢体短桡骨发育不全手指重叠畸形足第20页/共55页 13三体