9床向玉香病例讨论.pptxVIP

主诉： 复视6＋月，肢体麻木无力5+月，加重半月。第二页，共九页。现病史： 6＋月前无明原因出现视物成双，半月后出现口角歪斜，流涎，进食时饭滞留于口腔，但无视物成双，在外针灸治疗后一月口角歪斜好转，相继出现左上肢、右下肢麻木感，同时右下肢无力，左上肢小指无名指阵发性屈曲、伸指困难，活动中屡次因无力跌倒，不伴意识丧失及抽搐，在院外诊断为“吉兰－巴雷综合症〞，经丙种球蛋白、激素治疗后肢体麻木、无力缓解。半月前病情再次加重，呈双下肢麻木无力，以右下肢为甚，同时有上胸部束带感，左臀至腘窝牵涉样疼痛，站立时，左脚跟出现持续性针刺样剧痛。12天前，行走时又出现跌倒，致右足二三趾骨骨折，发病以来无头痛及头昏，呕吐，视物正常。近半月饮食欠佳，睡眠正常，小便正常，伤后出现便秘，平均4天一次。第三页，共九页。既往史： 无特殊。个人史及家族史： 无特殊第四页，共九页。入院体格检查：T，P，R正常BP144/90mmHg。神清语晰，自知力完整。双眼球外展目白，约0.25cm，余颅神经〔-〕，四肢肌张力正常，双上肢，左下肢肌力4级，右下肢肌力远端3级，近端4级，双上肢反射及膝反射对称〔＋〕，踝反射未引出，双上肢指鼻试验〔＋－〕，左跟－膝－腱试验阳性，右下肢无法查，左手、双膝关节以下痛觉减退，病理征〔－〕，脑膜刺激征阴性。心肺腹无特殊。第五页，共九页。辅助检查08-8-11血常规、大小便常规：正常。08-8-